Лечение рака фатерова сосочка в Германии

источник: unsplash.com

Под раком фатерова сосочка или большого дуоденального сосочка понимается злокачественное образование в месте впадения желчного протока в двенадцатиперстную кишку, которое обычно становится заметным из-за ранней закупорки желчных протоков и желтушного окрашивания кожных покровов и слизистых оболочек.

Причины и факторы риска заболевания

Рак фатерова сосочка или, как он еще называется, большого дуоденального сосочка (БДС) — редкое заболевание, составляющее 5% от всех опухолей желудочно-кишечного тракта. Средний возраст пациентов: 55–65 лет. Заболевание чаще встречается у мужчин. Они возникают из железистой ткани желудочно-кишечного тракта. Различают доброкачественные новообразования (аденомы) и злокачественные (карциномы). Однако в ходе заболевания доброкачественные аденомы часто перерастают в злокачественную папиллярную карциному, поэтому рекомендуется полностью удалять доброкачественные новообразования хирургическим путем, чтобы снизить риск дегенерации.

Фактором риска развития опухолей дуодального сосочка является семейный аденоматозный полипоз. Это врожденное заболевание, при котором у пациентов развиваются многочисленные полипы (выпячивания слизистой оболочки) в толстой кишке в результате генетической мутации.

Курение, прием оральных контрацептивов и паразитарные инфекции, поражающие печень, являются дополнительными факторами риска.

Симптомы рака БДС

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. В таких случаях нередко признаки онкологии обнаруживаются в процессе плановой диагностики. Некоторые пациенты сообщают о волнообразном дискомфорте в эпигастральной области, который они связывают с нарушением режима питания или стрессом. Первым явным признаком наличия опухоли фатерова сосочка обычно является желтуха, вызванная обструктивным холестазом. Сопутствующими симптомами опухоли являются боли в верхней части живота и коликообразные спазмы. Больные страдают расстройством желудка и диареей, в результате чего наблюдается снижение аппетита и потеря веса.

По мере прогрессирования заболевания возможно появление:

• быстрой утомляемости;
• общего недомогания;
• потери веса;
• эпизодической желтухи;
• кожного зуда;
• изменений в цвете кала (обесцвечивание) и мочи (потемнение).

Выраженный болевой синдром в виде опоясывающей боли в левом подреберье и/или эпигастрии возникает, как правило, при прорастании опухоли в близлежащие органы (инвазия), а именно, в стенку двенадцатиперстной кишки или поджелудочную железу.

На продвинутых стадиях опухоль может препятствовать оттоку секрета поджелудочной железы, что приводит к воспалению (панкреатиту). Также опухоль может блокировать отток желчи и вызывать механическую желтуху (иктеричность).

Стадии заболевания

• 1 стадия IA
  Опухоль не выходит за пределы фатерового сосочка или сфинктера Одди, без наличия метастазов;
• 1стадия IB
  Опухоль выходит за пределы фатерового сосочка или сфинктера Одди, с начальной инвазией двенадцатиперстной кишки, без наличия метастазов;
• 2 стадия
  Опухоль менее 2 см с инвазией в двенадцатиперстную кишку и/или поджелудочную железу, без наличия метастазов;
• 3 стадия
  Опухоль более 2 см с инвазией в двенадцатиперстную кишку и/или поджелудочную железу, жировую клетчатку, метастазы в локорегеонарные лимфатические узлы;
• 4 стадия
  Опухоль более 2 см, затрагивает глубокие слои слизистой с инвазией в двенадцатиперстную кишку и/или поджелудочную железу, жировую клетчатку, наличие локорегеонарных и удаленных метастазов. 

Диагностика рака большого дуоденального сосочка

Для выявления рака фатерова сосочка, или большого дуоденального сосочка (БДС), необходимо наряду с подробным сбором анамнеза провести следующие лабораторно-инструментальные исследования:

• УЗИ органов брюшной полости;
• Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС);
• Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография с прицельной биопсией;

  Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

  ЭРХПГ (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — метод рентгеновской визуализации желчных протоков (холангио-) и протоков поджелудочной железы (панкреато-) с помощью эндоск...

  Подробнее о процедуре →

• МРТ брюшной полости и малого таза;
• Лабораторные анализы на онкомаркеры: СА19-9 и СЕА.

  Определение онкомаркеров

  Онкомаркеры (маркеры рака) представляют собой биохимические субстанции, которые при определенных видах рака в избыточном количестве присутствуют в организме.

  Подробнее о процедуре →

На ультразвуковом исследовании определяется желчный проток, расширенный (закупоренный) вплоть до головки поджелудочной железы, зачастую даже без видимых признаков опухоли. Учитывая, что при данном исследовании сам фатеровый сосок не визуализируется, для более детальной диагностики проводится магнитно-резонансная холангиопанкреатография желчных протоков (МРХПГ). Затем диагноз уточняется с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреотографии (ЭРХПГ), при которой врач исследует полости желчных протоков, желчный пузырь и протоки поджелудочной железы.

Является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, окончательно решается только после ее полного удаления и микроскопической обработки патологоанатомом.

Лечение БДС в Германии

Основное внимание уделяется хирургическому лечению в Германии (общая или частичная дуоденопанкреатэктомия). Окончательный диагноз устанавливается после получения результатов гистологического исследования и дифференциации опухоли. Даже если опухоль доброкачественная, рекомендуется ее полное удаление, так как риск злокачественного перерождения очень высок. 

Доброкачественные опухоли

На ранних стадиях доброкачественные опухоли фатерова сосочка или большого дуоденального сосочка (БДС) удаляются, как правило, эндоскопическим методом. Если в рамках эндоскопии полностью опухоль удалить не удается или доступ к опухоли ограничен, тогда опухоль иссекается хирургическим методом, после этого сосочек обратно вшивается в двенадцатиперстную кишку.

Если опухолевая ткань вызывает подозрение, проводится интраоперативный гистологический экспресс-тест. При подтверждении подозрения на онкологию в той же операции проводится соответствующая обширная резекция (операция Уиппла (Whipple)). Профилактически также удаляют лимфатические узлы, кровоснабжающие пораженный участок. Несмотря на то, что при таких операциях желудок остается незатронутым, из-за вмешательства на важные органы пищеварительной системы пациентам необходимо соблюдать последующую диету.

Злокачественные опухоли

Лечение в Германии злокачественной опухоли фатерова сосочка, или большого дуоденального сосочка (БДС), осуществляется хирургическим путем. В таких случаях выполняется операция Уиппла (Whipple). В рамках данной операции резецируется головка поджелудочной железы, двенадцатиперстная кишка, желчные протоки и локорегионарные лимфатические узлы. Желудок сохраняется. Поэтому речь идет о так называемой желудок сохраняющей щадящей операции. Как правило, в 80% случаев оперативное лечение ведет к полному излечению (полная ремиссия).

Пациентам, у которых болезнь находится на очень поздних стадиях и которые не могут быть прооперированы, устанавливается стент в желчных протоках или протоках поджелудочной железы (чрескожная чреспеченочная холангиостомия), что позволяет выводить желчь и справиться с механической желтухой.

Химиотерапия. Хотя химиотерапия замедляет рост опухоли большого дуодального сосочка, она не приводит к окончательному излечению. В дополнение к иногда очень сильным побочным эффектам, химиотерапия также имеет низкую частоту ответа и поэтому используется только в паллиативных целях.

Врачи больницы Нордвест регулярно проводят хирургические операции в сертифицированном центре лечения поджелудочной железы, что является доказательством обширного опыта в данной области. Здесь придается большое значение междисциплинарной пред- и послеоперационной помощи. Команда врачей также помогает пациентам с подбором питания, проведением химиотерапии и поддержкой в последующем лечении. 

Прогноз и продолжительность жизни при раке фатерова сосочка

Прогноз и, следовательно, ожидаемая продолжительность жизни зависят от размера и стадии опухоли. Стадия опухоли определяется с помощью так называемой классификации TNM и описывает тип опухоли, ее размеры и наличие пораженных лимфатических узлов.

Пятилетняя выживаемость после успешного хирургического удаления опухоли фатерова сосочка составляет от 40 до 85%, в зависимости от ее точного местоположения. Если метастазы уже образовались в других частях тела, проводится паллиативная терапия, целью которой является продление и улучшение качества жизни пациента.

В клинике Nordwest в Германии мы также организуем:
Лечение рака желудка
Лечение рака кишечника
Лечение рака пищевода