Лечение рака прямой кишки в Германии
Рак прямой и толстой кишки имеют много общего по своим этиологическим и гистологическим характеристикам, однако они отличаются своими предоперационными, операционными и послеоперационными методами и стратегиями лечения. В данной статье речь пойдет об аденокарциноме прямой кишки, которая составляет 30-40% всех колоректальных видов рака в Германии.
Симптомы и причины рака прямой кишки
Рак прямой кишки занимает третье место среди всех онкологических заболеваний мужчин и женщин.
Симптомами рака прямой кишки являются, прежде всего, кровотечения из заднего прохода, примеси крови в стуле, нарушения регулярности стула, боли и снижение веса.
К группе рисков возникновения заболевания можно отнести возраст пациента, мужчины, как правило, заболевают в возрасте старше 65 лет, женщины 70 лет. Близкие родственники (родители, сестры) пациентов находятся в группе риске заболевания раком прямой кишки. Значительно повышается возможность заболевания при наличии редких генетических полипозных заболеваний.
Подробнее о причинах и симптомах этого вида рака в разделе диагностика рака прямой кишки →
Стадии рака прямой кишки
Для определения стадий рака прямой кишки используется так называемая TMN-классификация, которая подразделяет опухоли в зависимости от размеров и распространения. Т - одначает опухоль, N – поражение лимфатических узлов (Nodi lymphatici), М – метастазы в другие органы.
Подробнее классификацию стадий рака прямой кишки смотрите в разделе диагностика рака прямой кишки →
Методы лечения рака прямой кишки
Способы и тактика лечения рака прямой кишки напрямую зависят от стадии заболевания.
Стадия I
Включает в себя стадии Т1 и Т2, при этом особенной формой является Т1 с низким риском рецидива.
Т1 с низким риском рецидива
При раке прямой кишки на стадии pT1 в качестве терапии достаточным является локальное хирургическое иссечение опухоли, если она соответствует следующим условиям/характеристикам:
- диаметр <3 см;
- G 1/2: высокая или умеренная гистологическая дифференцировка;
- L0: не поражены лимфатические узлы и сосуды;
- V0: не поражены кровеносные сосуды;
- R0: возможна полная резекция.
Такие опухоли удаляются трансанальным доступом, т.е. через прямую кишку. На данной стадии ни пред-/постоперационная радиотерапия, ни медикаментозная терапия не показаны.
Т1 (с высоким риском рецидива) — Т4
Источник: собственность компании
Карциномы сТ1 со степенью злокачественности G3-G4 характеризуются высоким риском рецидива. На этой стадии и на других Т-стадиях стандартом считается удаление мезоректума вместе с регионарной зоной лимфооттока, технически в зависимости от локализации первичной опухоли:
- нижняя треть прямой кишки — полное удаление мезоректума (ТМЕ) с минимальным дистальным расстоянием ≥ 2 см от макроскопического края опухоли;
- средняя треть прямой кишки — полное удаление мезоректума (ТМЕ) с минимальным дистальным расстоянием ≥ 5 см от макроскопического края опухоли;
- нижняя треть прямой кишечки — частичное удаление мезоректума с минимальным дистальным расстоянием ≥ 5 см от макроскопического края опухоли или полное удаление мезоректума (ТМЕ).
На данной стадии ни пред-/постоперационная радиотерапия, ни медикаментозная терапия не показаны.
Стадии II и III
Целью терапии на данных стадиях является излечение. Рецидивы происходят чаще всего локально или системно: в печени и/или в легких. Частота локальных рецидивов после ТМЕ составляет 5-12% и системных — 35-45% в зависимости от стадии опухоли при первичной постановке диагноза, а также от других биологических и индивидуальных факторов риска.
Именно поэтому существует ряд мероприятий, которые снижают риск возникновения локальных и отдаленных рецидивов:
- Операция
На стадиях II и III первичная терапия зависит от локализации опухоли. Подробнее об этом читайте в статье «Диагностика рака прямой кишки». При карциномах в нижней и средней трети прямой кишки показана предоперационная радио- или радиохимиотерапия, однако при раке верхней трети прямой кишки предпочтение отдается первичной резекции опухоли, которая является центральным элементом куративной терапии. Онкологическими основами такого хирургического вмешательства являются резекция регионарной зоны лимфооттока с удалением ≥ 12 лимфатических узлов с гистологическим исследованием, удаление в пределах здоровых тканей, резекция en-bloc прилегающих к опухоли органов, сохранение автономных тазовых нервов. Также есть разница в методах хирургического вмешательства в зависимости от локализации опухоли: нижняя и средняя треть прямого кишечника — ТМЕ; верхняя треть — частичное удаление опухоли (РМЕ).
- Радиотерапия
Радиотерапия позволяет снизить риск возникновения локального рецидива, тем самым повышая шансы на выздоровление. Целевая область облучения охватывает в первую очередь саму опухоль, а также мезоректальную, пресакральную и подвздошную внутреннюю зоны лимфооттока. Неоадъювантная радиотерапия, как правило, приводит к значительному уменьшению первичной опухоли, уменьшает риск локального рецидива и повышает шансы на выздоровление. Исключительно облучение как адъювантная терапия не показана, т. к. последние клинические исследования не показали значительных положительных результатов.
- Радиохимиотерапия
Когда речь идет о периоперационной химиотерапии следует различать между химиотерапией в рамках радиохимиотерапии и химиотерапией как метода адъювантной терапии после радиохимиотерапии и хирургического лечения. В отличии от неоадъювантной монорадиотерапии, комбинированная радиохимиотерапия ведет к повышенной ремиссии. Пациентом с раком прямой кишки на стадиях сТ3 и сТ4 показана неоадъювантная радиохимиотерапия из-за своей низкой длительной токсичности, а также по причине сниженных показателей локального рецидива. 5-FU, Capecitabin, Oxaliplatin являются основными цитостатиками, применяумыми в комбинированной терапии.
- Адъювантная химиотерапия
Иногда после неоадъювантной радиохимиотерапии показана также и адъювантная флуоропиримидин- или Oxaliplatin-содержащая химиотерапия, часто в качестве профилактики.
Стадия IV
Цель терапии на 4-й стадии рака прямой кишки ранее считалась исключительно паллиативной. Последние клинические исследования показали, что у 25% пациентов с колоректальным раком и синхронным метастазированием печени есть шансы на излечение, такие же шансы есть и у пациентов с рецидивом заболевания в печени.
Принятие решения по тактике лечения начинается в первую очередь с оценки общего сосотояния пациента — в относительно хорошем сосотянии здоровья они могут получать интенсивную терапию, например, операцию и/или (радио)химиотерапию против рака прямой кишки. Следует отметить, что под операцией подразумевается не только хирургичсекое удаление первичной опухоли, но и, по возможности, отдаленных метастазов (например, в печени и легких). Здесь речь идет о резектабельности метастазов. Решение об этом, а также об операбельности первичной опухоли принимается на междисциплинарном онкологическом консилиуме, в котором принимают участие специалисты из разных областей медицины (онкологи, гепатологи, торакальные хирурги, радиологи и др.).
В случае невозможности проведения операции сразу, пациентам показана (радио)химиотерапия для уменьшения первичной опухоли и метастазов в других органах (Downsizing) до размеров, позволяющих проведение хирургического лечения. Однако в некоторых случаях хирургическое лечение не представляется возможным и тогда целью (радио)химиотерапии является продлить жизнь пациентов, облегчить жалобы и улучшить качество их жизни (паллиативная терапия).
Химиотерапия при раке прямого кишечника на стадии IV проводится в соответствии с протоколами FOLFOX (Fluoropyrimidin + Oxaliplatin (+) Irinotecan), 5-FU + Capecitabin, FOLFIRI, а также часто характеризуется применением антител Bevacizumab. Более того, в лечении рака прямой кишечки применяются такие медикаменты, как:
- Aflibercept;
- Mitomycin;
- Regorafenib (принимается орально);
- Trifluridin/Tipiracil (принимается орально).
Некоторые группы пациентов, при условии что клетки опухоли имеют определенные свойства/характеристики, могут выиграть от применения иммунотерапии, так называемыми ИКТ ингибиторами (например, anti-EGFR антитела: Cetuximab, Panitumumab; антитела против рецептора фактора роста VEGFR2: Ramucirumab), которые позволяют в течение достаточно длительного времени держать ход болезни под контролем (поддерживающая терапия).
В том числе и при паллиативной терапии речь может идти о локальной терапии метастазов рака прямого кишечника в других органах. Могут применяться:
Пациентка Ольга, 52 года, прибыла из Москвы на лечение в клинику онкологии с диагнозом — карцинома прямой кишки, стадия pT3, pN0 (0/28), c M0, L1, R0, G2.
В течение нескольких дней была проведена полна...
Читать отзыв →
Где лучше лечить рак прямой кишки
В Клинике Нордвест уже многие годы действует Центр по лечению рака кишечника, являющийся одним из крупнейших лечебных заведений по лечению колоректального рака в Германии. Центр сертифицирован Немецким онкологическим обществом как «Центр по лечению рака кишечника» и Немецким обществом общей и висцеральной хирургии как «Центр колопроктологии».
Эксперты центра обладают большим опытом лечения рака кишечника. Оптимальные методы лечения планируются и обсуждаются на междисциплинарном совете. Основываясь на диагностических выводах, врачи совместно планируют индивидуальную для каждого пациента стратегию лечения.
Стоимость лечения рака прямой кишки в Германии
Достижения современной медицины, богатый опыт и профессионализм врачей клиники «Нордвест» позволяют применять к пациентам высокотехнологичные методы диагностики и лечения онкологических заболеваний, среди которых рак прямой кишки и толстого кишечника на разных стадиях развития. Регулярная научная практика и исследовательская деятельность нашей клиники способствуют постоянному совершенствованию методов лечения в Германии. Одним из институтов, занимающихся исследованиями в области онкологии, является Институт клинико-онкологических исследований. Стоимость диагностических процедур и курса лечения рассчитывается индивидуально для каждого пациента после консультации с онкологом.
