Лечение канцероматоза брюшины в Германии
Перитонеальный карциноматоз (канцероматоз брюшины) — образование единичных или множественных злокачественных опухолей брюшной полости (рак брюшины). В большинстве случаев заболевание представляет собой вторичное поражение, то есть формирование метастазов во внутренней оболочке живота, при этом инфильтрация может затрагивать как париетальный (пристеночный), так и висцеральный (покрывающий органы) слой. Источниками развития канцероматоза брюшины являются первичные злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, органов малого таза, гепато-билиарной системы. И лишь в редких случаях заболевание берет свое начало непосредственно из ткани брюшной полости (мезотелиомы).
При диагностике в Германии в качестве подтверждения основного диагноза рассматриваются следующие группы опухолей, вызывающих перитонеальный карциноматоз:
- Новообразования желудочно-кишечного тракта
— Рак желудка;
— Поджелудочной железы;
— Кишечника и червеобразного отростка;
— Доброкачественные новообразования червеобразного отростка (муцинозная аденома).
- Новообразования органов малого таза
— Рак яичников;
— Маточных труб;
— Шейки и тела матки;
— Доброкачественные новообразования яичников (сосочковые муцинозные цистаденомы).
- Новообразования гепато-билиарной системы
— Рак печени;
— Желчного пузыря.
- Первичные злокачественные новообразования брюшины
— Перитонеальная мезотелиома, развивающаяся из мезотелиальных клеток серозных оболочек.
- Злокачественные новообразования без первично выявленного очага
- Новообразования мезенхимального происхождения
— Лимфомы;
— Саркомы.
Симптомы перитонеального канцероматоза брюшины
Поскольку данное заболевание носит, в большинстве случаев, вторичный характер, то его клиническая картина во многом определяется проявлениями первичной опухоли. Все же для всех пациентов с перитонеальным карциноматозом брюшины характерен такой признак, как скопление перитонеальной жидкости (асцит), в результате чего происходит давление на внутренние органы, негативно сказываясь на их функционировании. Это может вызывать тошноту, рвоту, снижение веса, общую слабость, недомогание, и тем самым, потребность в срочной госпитализации.
Диагностика заболевания
При обращении в больницу врач назначает полное обследование пациента. Сюда входит развернутый анализ крови, а также аппаратная диагностика, с использованием методов визуализации высокого разрешения: для выявления канцероматоза брюшины используются КТ, МРТ, ПЭТ. С одной стороны, это помогает определить локализацию, размеры первичной опухоли, а с другой — наличие и количество метастазов как в брюшине, так и во всем организме. Для полной оценки структуры ткани и масштаба первичной или вторичной инфильтрации брюшного пространства зачастую требуется проведение лапароскопии, гастро- и/или колоноскопии. В рамках лапароскопии определяется так называемый индекс перитонеального карциноматоза (Peritoneal Cancer Index (PCI)).
источник: iStockphoto+ собств. обработка
Для этого брюшная полость условно делиться на восемь квадрантов, каждый из которых получает баллы от нуля до трех в зависимости от размера видимых метастазов. Кроме того, области кишечника, верхней и нижней тощей кишки, а также подвздошной кишки оцениваются по тем же критериям (
см. рис.).
Сумма всех пунктов определяет степень (стадию) канцероматоза брюшины, на основании чего выдвигаются прогнозы и принимается решение о выборе дальнейших терапевтических мер: оперативное удаление опухоли (циторедуктивная хирургия) (CRS), лучевая терапия, внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC).
На сегодняшний день не существует золотого стандарта лечения перитонеального карциноматоза брюшины: данный вид рака успешно диагностируется в клинике «Нордвест» и до сих пор является объектом медицинских исследований на предмет поиска наиболее эффективной борьбы с ним. В каждом отдельном случае решение принимает лечащий врач, основываясь на анамнезе, общем состоянии пациента, его предпочтениях и возможных рисках того или иного вида терапии.
Лечение канцероматоза брюшины
Системная химиотерапия в виде капельниц имеет, как показывает практика прошлых лет, лишь минимальный терапевтический эффект при метастазах в брюшной полости. С этой целью была разработана и успешно практикуется на данный момент комбинированная хирургическо-терапевтическая манипуляция. То есть сочетание гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC) с циторедуктивной операцией и последующей системной химиотерапией перитониального канцероматоза брюшины.
Преимущества данного трио-метода лечения в Германии:
- Удаление максимально возможного объема первичной опухоли и метастазов перед началом гипертермической интраперитонеальной химиотерапии;
- Локальное применение химиопрепаратов непосредственно в инфильтрированные участки усиливает их действие;
- Опухолевые клетки чувствительны к теплу, что позволяет добиться позитивного терапевтического эффекта за один раз;
- Последующая системная химиотерапия для поддержания ремиссии заболевания.
К основным рискам относятся:
- Трудоемкая операция, при которой брюшная полость вскрывается по всей линии;
- Большая продолжительная операции 6-10 часов;
- Большой объём циторидукции (три четверти и более внутренних органов подлежат удалению);
- Временная утрата функции ЖКТ (колостомия или илеостомия);
- Продолжительный восстановительный период (2 недели постоперационного стационарного пребывания).
В каких случаях показан (HIPEC):
- Рак аппендикса;
- Псевдомиксома брюшины;
- Перитонеальная мезотелиома;
- Колоректальный рак;
- Рак желудка;
- Первичная аденокарцинома брюшины;
- Рак яичников (первичная и вторичная терапия);
- Рак тонкой кишки.
В каких случаях противопоказан (HIPEC)
Противопоказания можно разделить на абсолютные и относительные. В случае абсолютного противопоказания, которое несовместимо с жизнью пациента, данный вид терапии нецелесообразен и поэтому не проводится. Относительное противопоказание означает состояние, в котором в каждом конкретном случае должно приниматься решение о том, может ли операция достичь желаемого эффекта или нет. Особое место в противопоказаниях занимает метастазирование печени. По определению, они являются отдаленными метастазами и, следовательно, противопоказанием, хотя печень является органом брюшной полости. Если эти метастазы могут быть удалены хирургическим путем без каких-либо проблем, циторедуктивная терапия плюс HIPEC все еще может быть проведена. Если печень поражена слишком сильно, этой терапии следует избегать.
Перечень абсолютных противопоказаний:
- Высокоразвитая стадия опухоли с метастазами вне брюшной полости;
- Чрезмерное вовлечение жизненно важных органов (врастание опухоли в брюшную артерию);
- Выраженные предшествующие заболевания сердечно-сосудистой системы с сильно ослабленным общим состоянием.
Перечень относительных противопоказаний при канцероматозе брюшины:
- Асцит — большое скопление брюшной жидкости;
- Кишечная непроходимость, вызванной опухолью;
- Множественные метастазы в печени, неподлежащие удалению.
Как проводится (HIPEC)
Источник: собственность компании
Вначале проводится циторедуктивная операция. В зависимости от количества первичных/вторичных опухолей брюшной полости она может длиться от нескольких до многих часов. После того как хирург удалил все видимые части опухоли и пораженную брюшину, начинается подготовка к HIPEC.
Для этого устанавливают в нижние и верхние квадранты брюшной полости специальные дренажи. По одним из них будет поступать нагретая до 41-43 градусов химиотерапия, а по другим устанавливают специальные мониторные датчики, которые следят за константной температурой химиопрепаратов. Продолжительность данной манипуляции может составлять 45-60 мин. Объём химиотерапии, вливаемой в брюшную полость, составляет в среднем 3-3,5 литра. По окончании процедуры горячая химия через дренажи откачивается, и брюшная полость закрывается.
Стоимость лечения карциноматоза в Германии
Для диагностики онкологических заболеваний в клинике «Нордвест» используется оборудование нового поколения. Первые признаки карциноматоза брюшины можно выявить с помощью КТ, подтвердить — посредством других исследований. Детальный осмотр и консультация с врачом помогут выявить характерные симптомы заболевания еще на этапе вашего обращения в больницу, вовремя провести все диагностические процедуры и составить эффективную схему терапии. Внимательное отношение к пациентам и многолетний опыт лучших онкологов Германии — причина множества положительных отзывов о работе докторов, как при лечении канцероматоза брюшины, так и в случае с другими заболеваниям. Стоимость первичной консультации, диагностики и терапии в клинике «Нордвест» можно уточнить при первом обращении или написав на почту: kontakt@phsmed.de.