Йорг Энгель, гинеколог-онколог, маммолог

С 2016 года - директор клиники акушерства и гинекологии клиники Нордвест.

Подробнее о специалисте →

Лечение рака яичников в Германии

Рак яичников занимает 5-е место по распространенности среди злокачественных заболеваний у женщин после рака молочной железы, колоректальных видов рака, рака легких и рака эндометрия. Как показывает практика онкологов клиники «Нордвест», Германия, долгосрочные прогнозы течения данного заболевания зависят от таких факторов, как стадия рака, возраст и общее состояние здоровья пациентки, а также наличие послеоперационной остаточной опухолевой ткани. Муцинозные опухоли яичника, как правило, имеют неблагоприятные прогнозы течения в сравнении с серозно-папиллярными или эндометриоидными карциномами яичника.

С одной стороны, рак яичников не самое распространенное онкологическое заболевание; он встречается у женщин реже, чем другие виды злокачественных опухолей. С другой стороны, именно этот фактор во многом является причиной того, что рак диагностируют на поздней стадии, соотвественно, и терапия проводится уже на запущенных стадиях болезни. А ведь чем раньше начать лечение рака яичников, тем благоприятнее прогноз!

Врачи-онкологи клиники Nordwest относят прохождение чек-ап обследования к одному из наиболее эффективных способов выявления рака яичников, а также других видов рака, на ранних стадиях. Не пренебрегайте возможностью получить исчерпывающую информацию о состоянии своего организма!

Причины развития рака яичников

Развитие патологического процесса в организме является следствием трансформации здоровых клеток в озлокачествленные. Это растянутый во времени процесс, который может протекать незаметно для женщины.

Основным фактором, провоцирующим развитие рака, является гормональный дисбаланс в организме женщины – следствие нарушения вырабатывания ее половыми железами соответствующих гормонов. Тем не менее, это не единственная причина развития рака яичников. В число факторов риска также входят:

• возраст пациентки. Чем ближе она к менопаузе, тем выше риск развития у нее рака, обусловленного гормональной дисфункцией;
• наличие у нее хронических заболеваний органов малого таза, в число которых могут входить кисты яичников, а также ряд других нарушений;
• воздействие на организм женщины высоких доз ионизирующего излучения;
• наличие у пациентки дисфункции щитовидной железы;
• эндокринные нарушения – сахарный диабет, ожирение;
• некоторые сердечно-сосудистые заболевания – гипертония, атеросклероз;
• злокачественные процессы, поражающие другие органы. Это может быть рак молочной железы, рак желудка и другие виды рака.

Как и в случае с другими онкологическими заболеваниями, оказать влияние на развитие злокачественной опухоли могут и злоупотребление алкоголем, курение, а также прием оральных контрацептивов на протяжении длительного времени.

Симптомы рака яичников

Как и многие другие заболевания, рак яичников на ранних стадиях не сопровождается какой-либо яркой и характерной симптоматикой. Если говорить о клинических симптомах заболевания, то чаще они появляются  в его терминальной стадии, когда лечение рака яичников уже малоэффективно. Для того, чтобы выявить патологические изменения как можно раньше, необходимо ежегодно проходить профилактический осмотр у гинеколога.

Срочно обратиться за медицинской помощью женщине необходимо при появлении у нее определенных симптомов. Это не обязательно признаки развития рака яичников, но их появление однозначно свидетельствует о том, что в работе организма есть нарушения:

• боли в нижней части живота. На ранних стадиях рака могут не иметь определенной локализации и легко устраняются приемом обезболивающих. С ростом опухоли боль становится локализована со стороны вовлеченного в патологический процесс яичника и может сохраняться на протяжении всего времени;
• стремительное похудение также может быть свидетельством развития у пациентки онкологии. Часто отмечается  потеря аппетита;
• повышение темературы тела до субферильных значений;
• в брюшной полости пациентки может скапливаться жидкость, провоцируя увеличение объемов живота;
• маточные кровотечения, не связанные с менструацией – яркий признак того, что в области малого таза пациентки локализовано новообразование. Например, это может быть миома матки или злокачественная опухоль.

Лечение рака яичников

После проведения тщательной диагностики рака яичников пациенткам назначают терапию, характер которой определяется стадией заболевания и его видом. Так, на ранних (I-IIA, МФАГ - Международная федерация акушерства и гинекологии) стадиях лечение рака яичников может предусматривать следующие этапы определения стадии злокачественного образования и операции по его удалению:

• продольная лапаротомия – разрез передней брюшной стенки, обеспечивающий доступ к органам малого таза;
• осмотр и пальпация брюшной полости;
• перитонеальная цитология;
• биопсия всех подозрительных очагов и перитонеальная биопсия неподозрительных областей;
• экстирпация придатков – их хирургическое удаление с высоким отсечением яичникового пучка сосудов;
• гистерэктомия – удаление матки, при необходимости проведение внебрюшинных манипуляций;
• частичное или полное удаление сальника;
• аппендэктомия, которая проводится пациенткам с диагностированным муцинозном раком или злокачественным новообразованием неустановленного типа;
• тазовая, инфраренальная и парааортальная лимфаденэктомия – хирургическое удаление лимфоузлов.

Лечение рака яичников стадии I-IIА МФАГ и адъювантная терапия: 

• пациенткам с раком яичников стадии IА МФАГ с классификацией 1 (G1) не требуется проведение адъювантной химиотерапии, при этом важнейшим требованием является адекватная хирургическая оценка распространенности опухоли в организме;
• пациенткам с раком яичников стадий I-IIА, за исключением пациенток с раком яичников стадии IА МФАГ G1, требуется проведение платиносодержащей адъювантной химиотерапии, состоящей из 6 циклов.

Рак яичников также не является приговором для женщин, которые хотели бы родить в будущем. Так, при подтвержденной стадии IА МФАГ с классификацией 1 (G1) проводится хирургическое лечение рака яичников - операция с сохранением фертильности.

У 30% пациенток с раком яичников ходе диагностики выявляют злокачественное новообразование, которое пока не дало метастаз, а его локализация ограничивается областью малого таза. На данной стадии у женщин есть хорошие шансы на излечение, главную роль в котором играют системная эксплорация всей брюшной полости с проведением множественных перитонеальных биопсий и удаление всех макроскопически видимых опухолевых очагов. Также важной составной частью хирургического стейджинга является тазовая и ретроперитонеальная лимфаденэктомия, т.к. при ошибочно предполагаемой раковой стадии Т1 в 20-25% случаев обнаруживаются пораженные лимфатические узлы.

Эксплорация брюшной полости проводится путем продольной лапаротомии. Это объясняется тем, что на данный момент не было проведено ни одного исследования, которое бы доказало, что с помощью лапароскопии можно провести равнозначную оценку распространённости опухолевого процесса в организме. После успешно проведенной операции пациенткам назначают 3-6 циклов платиносодержащей химиотерапии – за исключением пациенток с раком яичников стадии IА МФАГ G1.

Лечение рака яичников на продвинутых стадиях (IIB-IV, МФАГ - Международная федерация акушерства и гинекологии):

• продольная лапаротомия;
• удаление большого сальника с захватом прилегающих к селезенке тканей, а также эксплорация сальниковой сумки;
• аднексэктомия – удаление придатков вместе с яичниками;
• резекция пораженных областей брюшины, включая диафрагмальную брюшину;
• резекция инфильтрированных участков тонкого и толстого кишечника;
• операции на верхних отделах брюшной полости, если таким образом удается сократить общий объём опухоли;
• аппендэктомия при макроскопическом поражении - проводится при муцинозном раке или при интраоперативной непонятной гистологии;
• системная тазовая и парааортальная лимфаденэктомия.

После определения стадии рака яичников объём постоперативной остаточной опухолевой ткани является важным прогностическим фактором дальнейшего течения заболевания. На данный фактор онкологи в определенной степени могут оказывать влияние. Так называемый оптимальный объём постоперативной остаточной опухолевой ткани составляет <1 см; если говорить о лечении рака яичников в Германии, то хирургам в 50-85% случаев удается достичь такого результата. Последние научные исследования продемонстрировали, что полное удаление опухоли является главным прогностическим фактором. Так, пациентки, которым удалили опухоль полностью, живут в среднем на 5 лет дольше, чем те женщины, у которых после проведенной операции осталась опухолевая ткань. Также эти исследования показали, что объём постоперативной опухолевой ткани <1 см является гораздо более лучшим прогностическим фактором, чем превышающий 1 см объем такой ткани. А именно, продолжительность жизни пациенток при объёме <1 см на 11 месяцев больше, чем у женщин, объем постоперативной ткани которых >1 см.

В 30-50% случаев рака яичников на продвинутых стадиях, пациенткам необходима операция на кишечник. Более того, по результатам проведенных исследований значительное улучшение выживаемости было достигнуто за счет проведения хирургических вмешательств в верхней части живота – таких, как частичная резекция печени или поджелудочной железы, спленэктомия, холецистэктомия, стриппинг диафрагмы или резекция опухоли в области ворот печени. Данные хирургические вмешательства проводятся при условии, что таким образом общая опухолевый объём может быть снижен до 1 см и менее.

При раке яичников на продвинутых стадиях стандартом после операции является проведение 3-6 циклов платино- и таксансодержащей химиотерапии. По результатам метаанализа существующих исследований, сочетание обоих веществ превосходит платиновую монотерапию. Также в некоторых отдельных случаях помимо препаратов химиотерапии применяется иммунотерапия.

При раке яичников с преимущественным внутрибрюшинным распространением в качестве альтернативы внутривенной системной терапии считается целесообразным интраперитонеальное (внутрибрюшинное) применение химиотерапии, в том числе - интраперитонеальная гипертермическая химиотерапия (HIPEC). Последовательность терапевтических мер определяется в каждом отдельном случае.

Пограничные опухоли при раке яичников

Пограничные опухоли яичников (ПОЯ; Borderlinetumor, BOT) – это опухоли, которые характеризуются наличием атипичных клеток, митотической активностью и многорядным эпителием, но без инвазии стромы. Существуют молекулярно-генетические признаки, доказывающие, что пограничные опухоли по своим качествам отличаются от эпителиального «high grade» рака яичника. При муцинозных ПОЯ интестинального типа важным в диагностике и последующем лечении является исключение экстраовариальных метастазов. Хирургический стейджинг при ПОЯ проводится аналогично с инвазивной карциномой яичников со следующим исключением относительно радикальности операции: возможно проведение органосохраняющей операции при желании пациентки иметь детей - при условии, что контралатеральный или оставшийся яичник не поражён.

Риск рецидива при сохранении органа повышен, однако это не имеет большого влияния на общую выживаемость при данном заболевании. При пограничной опухоли яичника лимфаденэктомия считается не обязательной, если при пальпации не выявляется нет подозрительных лимфатических узлов.

Стоимость лечения рака яичников

Узнать цены на лечение рака яичников в нашей клинике Вы можете, связавшись с нами по контактному номеру телефона либо с помощью формы обратной связи. Возможно, принять решение Вам помогут отзывы пациентов из России и стран СНГ, которые уже прошли курс лечения рака в Германии.

Огромное количество наших соотечественников склоняется к лечению онкологических заболеваний за рубежом. Причин тому много: и доверие к зарубежным методам ведения болезни, и прогрессивность используемых способов лечения, и высокая компетенция врачей. В клинике Nordwest пациентов принимают высококвалифицированные специалисты, демонстрирующие отличные результаты комплексного лечения. Научные центры клиники непрестанно работают над созданием новых, еще более эффективных методов лечения.

Не теряйте драгоценное время, пытаясь найти контакты лучших немецких онкологов на форумах в Сети, и ни в коем случае не откладывайте решение проблем со здоровьем на «потом» - обращайтесь к нам! С нами Вы осуществите свой первый шаг навстречу здоровью!