Лечение рака толстого кишечника в Германии

Злокачественное разрастание клеток слизистой оболочки толстой кишки вызывает формирование опухоли, которую сложно распознать на ранних стадиях. Диагностика рака толстого кишечника помогает выявить заболевание, после чего требуется незамедлительное принятие мер по составлению плана терапии и его реализации. Только в этом случае можно улучшить прогнозы на продолжительность жизни пациента при лечении в Германии. Как правило, рак развивается из аденоматозных полипов в кишечнике, которые вовремя не были удалены в рамках колоноскопии.

Методы лечения на разных стадиях

Стратегия терапии при раке толстого кишечника напрямую зависит от вида заболевания, т.е. от масштабов распространения опухоли (наличия метастазов и их количества), а также от размера первичного новообразования.

Стадия I

Целью терапии на данной стадии является излечение, при этом решающей мерой считается полная хирургическая резекция первичной опухоли в соответствии с онкологическими основами такого хирургического вмешательства:

• резекция регионарной зоны лимфооттока с удалением ≥ 12 лимфатических узлов (полная мезоколическая эксцизия);
• удаление в пределах здоровых тканей;
• резекция en-bloc прилегающих к опухоли органов.

Адъювантная медикаментозная терапия не показана при раке толстого кишечника первой стадии, т. к. клинические исследования показали, что такая терапия не улучшает прогнозы в долгосрочной перспективе течения заболевания.

Стадия II 

Опухоль на данной стадии все ещё ограничена стенкой кишечника, но уже проникла во все ее слои и может поразить соседние органы или структуры. Лимфатические узлы еще не поражены, а также нет отдаленных метастазов.

Цель лечения на второй стадии рака толстого кишечника — также излечение. Центральным элементом в достижении данной цели является полная хирургическая резекция первичной опухоли. Вероятность возвращения болезни после радикальной резекции в соответствии с онкологическими основами хирургического вмешательства в данном случае (см. выше) очень низкая.

Для предупреждения рецидива рака толстого кишечника и повышения выживаемости >5 лет пациентам показана адъювантная 5-FU-содержащая химиотерапия, особенно пациентам, находящимся в группе риска (например, при большой первичной опухоли в толстом кишечнике). При наличии особых показаний может быть назначена горячая химиотерапия HIPEC.

Стадия III 

При раке толстого кишечника на третьей стадии опухоль распространяется в регионарные лимфатические узлы, в связи с чем возрастает риск возникновения метастазов в печени и других органах.

Цель терапии на данной стадии также является лечебной, но основой здесь выступает операция, проводимая в соответствии с онкологическими основами хирургического вмешательства при раке толстого кишечника (см. выше).

Адъювантная химиотерапии на третьей стадии позволяет значительно уменьшить риск рецидива. При этом клинические факторы риска, особенно коморбидность и возраст пациента, оказывают большое влияние на выбор цитостатиков и интенсивность химиотерапии. Как правило, здесь речь идет о комбинированной химиотерапии, состоящей из Oxaliplatin и 5-FU/ фолиновая кислоты (FOLFOX4). Другими основными схемами терапий, которые используются в лечении рака толстого кишечника на данной стадии, являются FOLFOX6, XELOX.

К сожалению, несмотря на интенсивную терапию, практически у каждого второго пациента через некоторое время происходит рецидив. Чем раньше он будет диагностирован, тем успешнее будет повторная терапия. По этой причине важным является проведение периодических контрольных обследований (первые 2 года — каждые 6 месяцев, иногда каждые 3 месяца, а потом последующие 3 года — ежегодно). Проходить регулярный контроль можно с помощью специальной программы чекапов в клинике «Нордвест».

Стадия IV

Рак четвертой стадии означает наличие метастазов не только в регионарных лимфатических, но уже и в других органах. Как показывают последние клинические исследования, возможность излечения на IV данной стадии составляет около 25%.

В данном случае хирургическое лечение показано только, если есть шансы на выздоровление или по клиническим показаниям (выраженный болевой сидром, вызванный ростом/наличием опухоли, а также непроходимость кишечника). При такой операции целью является максимально возможная резекция опухоли, хотя часто это не представляется возможным из-за обширной инфильтрации соседних органов. Следует отметить, что решение по операбельности или неоперабельности опухоли принимается на междисциплинарном онкологическом консилиуме, на котором специалисты из различных областей медицины оценивают клиническую картину в целом и принимают решение по тактике лечения.

Помимо хирургического вмешательства, пациентам с раком толстого кишечника на четвертой стадии показана нео-/адъювантная химиотерапия в комбинации с таргетной терапией (например, при мутации гена RAS и BRAF). Целью неоадъювантной терапии, т.е. терапии, предшествующей операции, является уменьшение (Downsizing) очагов, чтобы сделать операцию возможной. Как правило, данная терапия проводится в соответствии с схемой FOLFOX (Oxaliplatin+5-FU/ фолиновая кислота), FOLFOX + Irinotecan, FOLFIRI, а также применение антител Bevacizumab. Кроме того, часто те же протоколы применяются и в качестве адъювантной терапии. Также в лечении рака толстого кишечника применяются такие медикаменты, как Aflibercept, Capecitabin, Mitomycin, TAS-102 (принимается орально).

Некоторые группы пациентов, при условии, что клетки опухоли имеют определенные свойства/характеристики, могут выиграть от применения иммунотерапии, так называемыми ИКТ ингибиторами (например, anti-EGFR антитела: Cetuximab, Panitumumab; антитела против рецептора фактора роста VEGFR2: Ramucirumab), которые позволяют в течение достаточно длительного времени держать болезнь под контролем (паллиативная терапия).

В том числе и в паллиативной ситуации, речь может идти о локальной терапии метастазов рака толстого кишечника в других органах, особенно метастазов в печени (например, внутриартериальная печеночная перфузия). Здесь речь может идти о радиочастотной абляции, лазерной терапии, стереотаксической радиотерапии или о селективной внутренней радиотерапии (SIRT).

Таким образом, современная медицина в Германии предлагает большой спектр методов терапии рака толстого кишечника на различных стадиях, основанных на результатах актуальных научных исследований, которые регулярно проводятся в Институте клинико-онкологических исследований при клинике Nordwest.

Стоимость лечения рака толстого кишечника в Германии

В клинике «Нордвест» с вами будут работать лучшие онкологи Германии, которые имеют большой опыт в диагностике и лечении злокачественных опухолей. Вам не придется ни о чем беспокоиться — доброжелательные консультанты по работе с пациентами будут сопровождать вас на протяжении всего процесса выздоровления. На очных и видеоконсультациях вы сможете узнать об особенностях болезни, методов борьбы с ним, а также с вероятными способами профилактики появления и рецидива рака толстого кишечника. Стоимость терапии зависит от стадии заболевания, применяемых диагностических мер и особенностей курса лечения.