Лечение рака вульвы в Германии

Рак вульвы — это редкая злокачественная опухоль наружных женских половых органов, которая чаще всего встречается у женщин в возрасте от 60 до 74 лет. Обычно поражаются большие и малые половые губы, а также область клитора. Заболевание составляет примерно 4-5 % всех раковых заболеваний женских половых органов и занимает 4-ое место среди наиболее распространенных видов гинекологической онкологии.

В Германии ежегодно диагностируют рак вульвы у 3800 - 4900 женщин. Возрастной пик приходится на возраст от 65 до 75 лет, причем частота (число новых случаев) увеличивается с возрастом пациенток и составляет более 50% у женщин старше 70 лет.

В последние годы врачи отмечают увеличение заболеваемости также у молодых девушек, что связано, в свою очередь, с распространением вируса папилломы человека (HPV) и увеличением случаев вагинальной интраэпителиальной неоплазии (VAIN). Оба (HPV, VAIN) эти заболевания являются предраковым состоянием и без своевременного лечения могут перерасти в рак вульвы или рак влагалища.

Рак вульвы можно классифицировать на следующие виды новообразований:

• Плоскоклеточный рак
  Встречается более чем в 90% всех случаев, берет свое начало из самого верхнего слоя кожи или слизистой оболочки.
• Меланома
  Развивается в пигментпродуцирующих элементах кожи вульвы (меланоцитах) и составляет около 6% всех образований.
• Базальноклеточная, бородавчатая, базалоидная карцинома, аденокарцинома и саркома
  Образуются в так называемых Бартолиновых железах (большие железы преддверия) и составляют все вместе около 4% от общего количества случаев злокачественности вульвы.

Причины и факторы риска

Из всех факторов центральное значение занимает вирус папилломы человека, а именно типы: ВПЧ 16, 18, 33 и 39. При этом хотелось бы отметить, что связь ВПЧ вируса и рака вульвы характерна для более молодых женщин (моложе 50 лет).

У 40-60 % девушек с раком вульвы подтверждается тип ВПЧ 16 или 18. Проявление новообразования носит зачастую мультифокальный характер в комбинации со вторичной карциномой (метастаз) шейки матки, влагалища или ануса.

Рак вульвы у пожилых женщин (более 70 лет) не связан с вирусом ВПЧ, зато такие заболевания, как склеротический лишай, при котором кожа на вульве и возле анального отверстия уплотняется, может приобретать белесоватый налет и даже трескаться зачастую являются предпосылкой к развитию опухоли. Также хроническое заболевание соединительной ткани, характеризующиеся системным типом воспаления различных органов, лейкоплакия или крауроз, проявляющиеся ороговением кожи и слизистых покровов, вплоть до атрофических изменений гениталий, относятся к высоким факторам риска развития рака вульвы.

Перечень факторов риска:

• HPV — вирус папилломы человека (ВПЧ);
• вагинальная интраэпителиальная неоплазия (VAIN);
• склеротический лишай;
• генитальные кондиломы;
• лейкоплакия;
• крауроз.

Симптомы и диагностика

Диагноз рака вульвы часто выявляется случайно, во время гинекологического обследования. При этом заболевание зачатую диагностируется уже на более продвинутых стадиях. Причиной этого является относительное отсутствие симптомов вначале заболевания, а также несоблюдение регулярного гинекологического контроля (1-2 раза в год) пациентками зрелого и пожилого возраста.

Симптомы рака вульвы неспецифические:

• зуд;
• жжение;
• чувствительность, болезненность промежности;
• болевые ощущения во время полового акта;
• пигментация или уплотнения гениталий;
• образование родинок, бородавок, язв, узелков;
• выделения, в том числе кровянистые, не связанные с менструацией.

Наиболее распространенной локализацией рака вульвы являются:

• большие и малые половые губы (80%);
• клитор (10%);
• задняя стенка влагалища, мочеиспускательный канал, промежность и задний проход (10%).

Рак вульвы бывает, как моно-, так и мультифокальным. Очаги зачастую образуются на одной стороне, в редких случаях наблюдается двустороннее поражение органа. Поэтому очень важно при гинекологическом осмотре тщательное исследование как пораженных участков, так и участков без явного проявления патологии. Для этого исследуют кожу наружных гениталий при помощи аппарата с оптическим увеличением (вульвоскопия), слизистые влагалища и шейки матки (кольпоскопия). Берутся мазки на цитологию (пап-тест) и микрофлору (скрытые инфекции). При таких изменениях как выявление узловатых очагов, язвочек, пигментированных бляшек (белесово, красного, коричневого оттенков) подозрение на рак вульвы становится более предметным. Для постановки окончательного диагноза необходима биопсия вульвы и иммуно-гистохимический анализ.

Перечень гинекологических исследований при подозрении на рак вульвы:

• гинекологическое исследование;
• трансвагинальное УЗИ;
• вульвоскопия;
• кольпоскопия;
• мазки;
• биопсия вульвы;
• цистоскопия;
• аноскопия;
• ректоскопия;
• КТ (для исключения грудных, брюшных и тазовых метастазов);
• сцинитиграфия костей (для исключения метастазов в костях).

Лечение

Прогнозы относительно эффективности лечения рака вульвы в первые дни диагностики в Германии дает ваш лечащий врач. Подбор терапии, вероятность рецидива после прохождения полного курса, зависят от стадии заболевания, имеющихся на момент обращения в клинику осложнений и специфических особенностей организма пациента.

Оперативное лечение

При вульварном раке, особенно на ранних стадиях, проведение операции является основополагающим методом. Главной целью здесь является полное удаление опухоли и предотвращение ее рецидива в будущем.

Масштабы операции зависят от стадии заболевания. Небольшие опухоли (не более 1 мм в глубину) удаляются с учетом резекционного края (> 3 мм) здоровой ткани и больше никакой дополнительной терапии не требуют.

При более крупных или мультифокальных опухолях, которые проникли в ткань более чем на 1мм, рекомендуется сначала проведение неадьювантной химиолучевой терапии, для уменьшения пораженных участков, а потом уж проведения оперативного лечения. Это, с одной стороны, поможет уберечь пациентку от радикальной резекции гениталий (вульвэктомия), а с другой, сократит связанными с этим постоперативные риски и надобность последующей пластической реконструкции половых органов. Более крупные опухоли несут повышенный риск метастазирования в лимфатические узлы. Поэтому при инфильтрации двух или более лимфатических узлов паха, удалению подлежат все лимфатические узлы таза (лимфаденэктомия).

Если рак вульвы расположен односторонне, достаточно одностороннего удаления паховых лимфатических узлов, поскольку риск метастазирования лимфатических узлов на противоположной стороне составляет менее 1%. Если же речь идет о серединном раке вульвы, то паховые лимфатические узлы должны быть удалены с обеих сторон.

Облучение

При раке вульвы применение лучевой терапии может быть использовано, с одной стороны, преоперативно (неадъювантная терапия), с целью уменьшения размера опухоли и, тем самым, сокращения объема требуемой операции. На более поздних стадиях, когда опухоль поражает две трети влагалища и/или уретры, слизистые оболочки мочевого пузыря и/или прямой кишки и/или костей таза, во избежание тотальной резекции и для сохранения функции органов.

С другой стороны, возможно постоперативное назначение (адъювантная терапия). Особенно это касается тех случаев, когда опухоль не может быть удалена полностью или на недостаточном безопасном расстоянии от здоровой ткани (резекционный край > 3 мм). Также при инвазии или метастазировании в лимфатические узлы, разрыве капсулы или образовании удаленных метастазов.

В редких случаях, лучевая терапия применяется в качестве самостоятельного метода лечения, когда операция полностью противопоказана из-за тяжелого общего состояния здоровья, отягощенного сопутствующими заболеваниями или тяжелым протеканием основного диагноза, а также в рамках паллиативной терапии.

Лучевая терапия при раке вульвы проводится через кожу снаружи, на пахово-бедренные, наружные и внутренние подвздошные области. Брахитерапия, как локальный метод облучения проводится крайне редко.

Химиотерапия

На данный момент самостоятельная химиотерапия является малоэффективной в лечении рака вульвы и используется лишь в том случае, если опухоль рецидивирует после операции, а также для снижения болевого синдрома и функциональных ограничений, вызванных заболеванием. В основном химиотерапия применяется в рамках комбинированной терапии, то есть в сочетании с оперативным и/или лучевым лечением.

Где лечить рак вульвы в Германии

Подозрения на данное заболевание могут быть вызваны самыми разными симптомами, схожими по своему характеру с проявлениями других патологий. Общая неуверенность в том, что происходит с вашим здоровьем мешает быстрому устранению дискомфорта и полному излечению. Чтобы диагностировать рак вульвы, важно пройти обследование и сдать сопутствующие анализы, на основе которых можно будет получить актуальные клинические рекомендации. В клинике «Нордвест» с вами работают опытные врачи-онкологи, которые помогут составить индивидуальную схему лечения в Германии и программу профилактики против рецидива рака вульвы. С первого дня обращения до полного излечения вас будут сопровождать специалисты нашей клиники, чтобы вы могли чувствовать себя максимально комфортно.