Йорг Энгель, гинеколог-онколог, маммолог

Директор клиники акушерства и гинекологии клиники «Нордвест»

Подробнее о специалисте →

Лечение рака вульвы в Германии

Источник: iStockphoto

Рак вульвы — это редкая злокачественная опухоль наружных женских половых органов, которая чаще всего встречается у женщин в возрасте от 60 до 74 лет. Обычно поражаются большие и малые половые губы, а также область клитора. Заболевание составляет примерно 4–5% всех раковых заболеваний женских половых органов и занимает 4-ое место среди наиболее распространенных видов гинекологической онкологии.

В Германии ежегодно диагностируют рак вульвы у 3800–4900 женщин. Возрастной пик приходится на возраст от 65 до 75 лет, причем частота (число новых случаев) увеличивается с возрастом пациенток и составляет более 50% у женщин старше 70 лет.

В последние годы врачи отмечают увеличение заболеваемости также у молодых девушек, что связано, в свою очередь, с распространением вируса папилломы человека (HPV) и увеличением случаев вагинальной интраэпителиальной неоплазии (VAIN). Оба (HPV, VAIN) эти заболевания являются предраковым состоянием и без своевременного лечения могут перерасти в рак вульвы или рак влагалища.

Рак вульвы можно классифицировать на следующие виды новообразований:

• Плоскоклеточный рак
  Встречается более чем в 90% всех случаев, берет свое начало из самого верхнего слоя кожи или слизистой оболочки.
• Меланома
  Развивается в пигментпродуцирующих элементах кожи вульвы (меланоцитах) и составляет около 6% всех образований.
• Базальноклеточная, бородавчатая, базалоидная карцинома, аденокарцинома и саркома
  Образуются в так называемых Бартолиновых железах (большие железы преддверия) и составляют все вместе около 4% от общего количества случаев злокачественности вульвы.

Причины и симптомы рака вульвы

Точные причины развития рака вульвы до конца не известны. К факторам риска относят прежде всего инфекции, передаваемые половым путем, например вирус герпеса, хламидиоз и сифилис. А также хронические заболевания вульвы и влагалища, курение или снижение функций иммунной системы при ВИЧ или приеме медикаментов. Еще одним фактором риска являются онкологические заболевания или предраковые состояния в области гениталий и ануса.

Наиболее распространёнными симптомами рака вульвы являются зуд, дизурия, жжение, боли, кровянистые выделения или выпуклые, иногда красноватые, уплотнения или пятна, напоминающие бородавки или рубцы. Зачастую симптомы рака вульвы проявляются уже в более продвинутых стадиях: на поверхности вульвы появляются пальпируемые узлы или язвы с поверхностью, напоминающей цветную капусту.

Подробнее о симптомах и причинах рака вульвы в разделе Диагностика рака вульвы →

Лечение рака вульвы

Прогнозы относительно эффективности лечения рака вульвы в первые дни диагностики в Германии дает ваш лечащий врач. Подбор терапии, вероятность рецидива после прохождения полного курса зависят от стадии заболевания, имеющихся на момент обращения в клинику осложнений и специфических особенностей организма пациента.

Оперативное лечение

При вульварном раке, особенно на ранних стадиях, проведение операции является основополагающим методом. Главной целью здесь является полное удаление опухоли и предотвращение ее рецидива в будущем.

Масштабы операции зависят от стадии заболевания. Небольшие опухоли (не более 1 мм в глубину) удаляются с учетом резекционного края (> 3 мм) здоровой ткани и больше никакой дополнительной терапии не требуют.

Источник: KHNW

При более крупных или мультифокальных опухолях, которые проникли в ткань более чем на 1мм, рекомендуется сначала проведение неадьювантной химиолучевой терапии, для уменьшения пораженных участков, а потом уж проведения оперативного лечения. Это, с одной стороны, поможет уберечь пациентку от радикальной резекции гениталий (вульвэктомия), а с другой, сократит связанными с этим постоперативные риски и надобность последующей пластической реконструкции половых органов. Более крупные опухоли несут повышенный риск метастазирования в лимфатические узлы. Поэтому при инфильтрации двух или более лимфатических узлов паха удалению подлежат все лимфатические узлы таза (лимфаденэктомия).

Если рак вульвы расположен односторонне, достаточно одностороннего удаления паховых лимфатических узлов, поскольку риск метастазирования лимфатических узлов на противоположной стороне составляет менее 1%. Если же речь идет о серединном раке вульвы, то паховые лимфатические узлы должны быть удалены с обеих сторон.

Лучевая терапия

При раке вульвы применение лучевой терапии может быть использовано, с одной стороны, преоперативно (неадъювантная терапия) с целью уменьшения размера опухоли и сокращения объема требуемой операции. На более поздних стадиях, когда опухоль поражает две трети влагалища и/или уретры, слизистые оболочки мочевого пузыря и/или прямой кишки и/или костей таза — во избежание тотальной резекции и для сохранения функции органов.

С другой стороны, возможно постоперативное назначение (адъювантная терапия). Особенно это касается тех случаев, когда опухоль не может быть удалена полностью или на недостаточном безопасном расстоянии от здоровой ткани (резекционный край > 3 мм). Также при инвазии или метастазировании в лимфатические узлы, разрыве капсулы или образовании удаленных метастазов.

В редких случаях лучевая терапия применяется в качестве самостоятельного метода лечения, когда операция полностью противопоказана из-за тяжелого общего состояния здоровья, отягощенного сопутствующими заболеваниями или тяжелым протеканием основного диагноза, а также в рамках паллиативной терапии.

Лучевая терапия при раке вульвы проводится через кожу снаружи, на пахово-бедренные, наружные и внутренние подвздошные области. Брахитерапия, как локальный метод облучения проводится крайне редко.

Химиотерапия

На данный момент самостоятельная химиотерапия является малоэффективной в лечении рака вульвы и используется лишь в том случае, если опухоль рецидивирует после операции, а также для снижения болевого синдрома и функциональных ограничений, вызванных заболеванием. В основном химиотерапия применяется в рамках комбинированной терапии, то есть в сочетании с оперативным и/или лучевым лечением.

Где лучше лечить рак вульвы

Подозрения на данное заболевание могут быть вызваны самыми разными симптомами, схожими по своему характеру с проявлениями других патологий. Общая неуверенность в том, что происходит с вашим здоровьем мешает быстрому устранению дискомфорта и полному излечению. Чтобы диагностировать рак вульвы, важно пройти обследование и сдать сопутствующие анализы, на основе которых можно будет получить актуальные клинические рекомендации. В клинике «Нордвест» с вами работают опытные врачи-онкологи, которые помогут составить индивидуальную схему лечения в Германии и программу профилактики против рецидива рака вульвы. С первого дня обращения до полного излечения вас будут сопровождать специалисты нашей клиники, чтобы вы могли чувствовать себя максимально комфортно.

В Клинике Нордвест успешно действует Центр лечения гинекологических опухолей, где  профессионально подготовленная и превосходно оснащенная команда врачей-гинекологов в тесном сотрудничестве с онкологами предоставляет пациенткам стандарты качества мирового уровня в области диагностики и терапии онкологических гинекологических заболеваний.

Цены на лечение рака вульвы в Германии

Узнать более точные цены на лечение и профилактику заболевания, диагностику рака вульвы в нашей клинике и получить индивидуальную программу Вы можете, связавшись с нами по телефону +49 173 6609187 (доступны по WhatsApp) либо с помощью формы обратной связи. Возможно, принять решение Вам помогут отзывы пациентов, которые уже прошли курс лечения рака в нашей клинике в Германии. Не теряйте драгоценное время, пытаясь найти контакты лучших немецких онкологов на форумах в Сети, обращайтесь к нам! С нами Вы сможете осуществить свой первый шаг навстречу здоровью!