Диагностика рака вульвы

Источник: iStockphoto

Причины развития рака вульвы

Из всех факторов центральное значение занимает вирус папилломы человека, а именно типы: ВПЧ 16, 18, 33 и 39. При этом хотелось бы отметить, что связь ВПЧ вируса и рака вульвы характерна для более молодых женщин (моложе 50 лет).

У 40-60 % девушек с раком вульвы подтверждается тип ВПЧ 16 или 18. Проявление новообразования носит зачастую мультифокальный характер в комбинации со вторичной карциномой (метастаз) шейки матки, влагалища или ануса.

Рак вульвы у пожилых женщин (более 70 лет) не связан с вирусом ВПЧ, зато такие заболевания, как склеротический лишай, при котором кожа на вульве и возле анального отверстия уплотняется, может приобретать белесоватый налет и даже трескаться зачастую являются предпосылкой к развитию опухоли. Также хроническое заболевание соединительной ткани, характеризующиеся системным типом воспаления различных органов, лейкоплакия или крауроз, проявляющиеся ороговением кожи и слизистых покровов, вплоть до атрофических изменений гениталий, относятся к высоким факторам риска развития рака вульвы.

Перечень факторов риска:

• HPV — вирус папилломы человека (ВПЧ);
• вагинальная интраэпителиальная неоплазия (VAIN);
• склеротический лишай;
• генитальные кондиломы;
• лейкоплакия;
• крауроз

Симптомы рака вульвы

Диагноз рака вульвы часто выявляется случайно, во время гинекологического обследования. При этом заболевание зачатую диагностируется уже на более продвинутых стадиях. Причиной этого является относительное отсутствие симптомов вначале заболевания, а также несоблюдение регулярного гинекологического контроля (1-2 раза в год) пациентками зрелого и пожилого возраста.

Симптомы рака вульвы неспецифические:

• зуд;
• жжение;
• чувствительность, болезненность промежности;
• болевые ощущения во время полового акта;
• пигментация или уплотнения гениталий;
• образование родинок, бородавок, язв, узелков;
• выделения, в том числе кровянистые, не связанные с менструацией.

Наиболее распространенной локализацией рака вульвы являются:

• большие и малые половые губы (80%);
• клитор (10%);
• задняя стенка влагалища, мочеиспускательный канал, промежность и задний проход (10%).

Диагностика рака вульвы

Рак вульвы бывает, как моно-, так и мультифокальным. Очаги зачастую образуются на одной стороне, в редких случаях наблюдается двустороннее поражение органа. Поэтому очень важно при гинекологическом осмотре тщательное исследование как пораженных участков, так и участков без явного проявления патологии. Для этого исследуют кожу наружных гениталий при помощи аппарата с оптическим увеличением (вульвоскопия), слизистые влагалища и шейки матки (кольпоскопия). Берутся мазки на цитологию (пап-тест) и микрофлору (скрытые инфекции). При таких изменениях как выявление узловатых очагов, язвочек, пигментированных бляшек (белесово, красного, коричневого оттенков) подозрение на рак вульвы становится более предметным. Для постановки окончательного диагноза необходима биопсия вульвы и иммуно-гистохимический анализ.

Перечень гинекологических исследований при подозрении на рак вульвы:

• гинекологическое исследование;
• трансвагинальное УЗИ;
• вульвоскопия;
• кольпоскопия;
• мазки;
• биопсия вульвы;
• цистоскопия;
• аноскопия;
• ректоскопия;
• КТ (для исключения грудных, брюшных и тазовых метастазов);
• сцинитиграфия костей (для исключения метастазов в костях).