Диагностика рака прямой кишки в Германии
Международный противораковый союз (UICC) определяет рак прямого кишечника у мужчин и женщин как злокачественную опухоль, которая расположена ≤ 16 см от аноректальной линии. У 95% пациентов речь идет об аденокарциноме прямой кишки и только 5% случаев занимают такие виды опухолей, как нейроэндокринные опухоли, лимфомы, саркомы или плоскоклеточный рак. По всем этим заболевания прошли лечение в Германии многие пациенты клиники «Нордвест».
Как правило, рак прямого кишечника, как и толстого, имеет гетерогенный патогенез: возникает в результате мутации определенных генов (например, гена АРС) и хромосомной нестабильности, а также образуется из зубчатых аденом, или полипов, в прямом кишечнике, которые в результате воздействия каких-либо факторов малигнизировались.
Риск заболеть колоректальным раком возрастает при наличии следующих факторов:
- определенные генетические заболевания (синдром Линча, наследственный неполипозный колоректальный рак, наследственный аденоматозный полипоз, синдром Пейтца-Йегерса, синдром Коудена);
- наследственность (наличие у ближайших кровных родственников рака кишечника в возрасте до 50 лет);
- колоректальные аденомы;
- хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
- курение и употребление алкоголя;
- неправильное питание (недостаточное употребление балластных веществ, жирная пища, большое употребление красного мяса и переработанных мясных продуктов, например, сосисок, недостаточное употребление в пищу овощей);
- ожирение и гиподинамия.
Симптомы заболевания
Как и при раке толстого кишечника, на ранних стадиях рак прямого кишечника не вызывает никаких характерных жалоб и не имеет явных признаков развития. По этой причине данное онкологическое заболевание, как правило, диагностируется на поздних стадиях, когда появляются серьезные симптомы и осложнения. Данные симптомы можно классифицировать следующим образом:
- специфические (кровь в стуле, изменения стула, боли и судороги, кишечная непроходимость);
- общие (быстрое снижение веса, ухудшение работоспособности, анемия: бледность, повышенная утомляемость, тахикардия при небольшой нагрузке; паранеопластический синдром).
Другие симптомы проявляются в зависимости от органов, в которых образовываются метастазы:
- желтуха и печеночная недостаточность — при множественных метастазах в печени;
- кашель и диспноэ — при пульмональных и/или плевральных метастазах;
- реже боли в костях — при костных метастазах;
- неврологические жалобы — при церебральных метастазах.
Диагностика рака прямой кишки
Если после осмотра обнаружились характерные признаки появления рака прямого кишечника и диагноз удалось подтвердить, врач назначает различные методы дифференциальной диагностики, с помощью которых проводится определение степени распространения заболевания в организме (оценка стадии опухоли).
Подробный алгоритм обследований
| Диагностика | Обследования | Примечания |
|
Вновь появившиеся симптомы | Дигитальное ректальное обследование |
|
| Полная колоноскопия с биопсией | Самое позднее — постоперционно, если до операции не проводилась | |
| Ректоскопия / Сигмоскопия с биопсией | Если нет возможности провести колоноскопию | |
| Виртуальная колоноскопия | Если нет возможности провести колоноскопию | |
|
Оценка стадии заболевания / планирование терапии | Ригидная ректоскопия |
|
| МРТ таза | В случае необходимости эндоскопическое УЗИ при запланированной радиотерапии | |
| КТ и эндоскопическое УЗИ | Как альтернатива МРТ | |
| Гинекологическое обследование | При подозрении на инфильтрацию влагалища или матки | |
| Цистоскопия | При подозрении на инфильтрацию мочевого пузыря | |
| Сфинктерманометрия | При подозрении на дисфункцию сфинктера | |
| УЗИ брюшной полости для выявления рака прямой кишки | Рекомендации в соответствии с положением S3 | |
| КТ брюшной полости (или МРТ брюшной полости) | Рекомендовано дополнительно при подозрении на печеночные метастазы после проведенного УЗИ брюшной полости, или при ограниченной возможности оценки заболевания во время данного исследования | |
| Рентген грудной клетки в 2-ух проекциях | Рекомендации в соответствии с положением S3 | |
| КТ грудной клетки | Рекомендовано дополнительно | |
| Определение онкомаркера СЕА на рак кишечника и прямой кишки |
|
Колоноскопия
Позитрон-эмиссионная томография (ПЭТ) и МРТ печени не относятся к стандартной первичной диагностике рака прямого кишечника.
Классификация заболевания
Стадии рака прямой кишки определяются в соответствии с критериями TNM Международного противоракового союза (UICC), которые основываются на размере первичной опухоли, а также количества метастазов в организме:
|
Стадия |
Первичная опухоль | Статус лимфатических узлов | Отдаленные метастазы |
| 0 | Tis | N0 | M0 |
| I | T1, T2 | N0 | M0 |
| IIA | T3 | N0 | M0 |
|
| T3a (< 1 мм) |
|
|
|
| T3b (1-5 мм) |
|
|
|
| T3c (5-15 мм) |
|
|
|
| T3d (> 15 мм) |
|
|
| IIB | T4 | N0 | M0 |
| IIIA | T1-2 | N1 (1-3 пораженных л/у) | M0 |
| IIIB | T3-4 | N1 (1-3 пораженных л/у) | M0 |
| IIIC | Все T | N2 (≥ 4 пораженных л/у) | M0 |
| IV | Все T | все N | M1 |
Более того, рак прямого кишечника подразделяется в зависимости от расположения каудального конца первичной опухоли по отношению к аноректальной линии. При этом, следует отметить, что расстояние каудального конца опухоли от аноректальной линии несколько отличается в классификациях Международного противоракового союза (UICC) и Европейского общества медицинской онкологии (ESMO):
| Классификация
| UICC | ESMO |
| Нижняя треть прямого кишечника | < 6 cм | < 5 cм |
| Средняя треть прямого кишечника | > 6 – 12 cм | > 5 – 10 cм |
| Верхняя треть прямого кишечника | > 12 – 16 см | > 10 – 15 см |
Диагностика рака прямой кишки в клинике Nordwest
Раннее прохождение необходимых исследований позволяет предупредить развитие онкологии и вовремя составить эффективное лечение рака прямой кишки. Клиника Nordwest оснащена современным высокотехнологичным оборудованием, что позволяет изучить специфику опухоли и подобрать действенную терапию в каждом конкретном случае. Диагностика в Германии для каждого нашего пациента — это возможность быстро выявить и победить болезнь. Для тех, кто задумался о профилактике рака кишечника и прямой кишки, в нашей клинике предусмотрена программа «Гастроэнтерологический чек ап».