Диагностика рака прямой кишки в Германии
Источник: iStockphoto
Как правило, рак прямой кишечки, как и рак толстого кишечника, имеет гетерогенный патогенез, т.е. возникает в результате мутации определенных генов (например, гена АРС) и хромосомной нестабильности, а также образуется из зубчатых аденом, или полипов, в прямом кишечнике, которые в результате воздействия каких-либо факторов малигнизировались.
Причины возникновения рака прямой кишки
Риск заболеть колоректальным раком возрастает при наличии следующих факторов:
- определенные генетические заболевания (синдром Линча, наследственный неполипозный колоректальный рак, наследственный аденоматозный полипоз, синдром Пейтца-Йегерса, синдром Коудена);
- наследственность (наличие у ближайших кровных родственников рака кишечника в возрасте до 50 лет);
- колоректальные аденомы;
- хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
- курение и употребление алкоголя;
- неправильное питание (недостаточное употребление балластных веществ, жирная пища, большое употребление красного мяса и переработанных мясных продуктов, например, сосисок, недостаточное употребление в пищу овощей);
- ожирение и гиподинамия.
Симптомы заболевания
Как и при раке толстого кишечника, на ранних стадиях рак прямой кишки не вызывает никаких характерных жалоб и не имеет явных признаков развития. По этой причине данное онкологическое заболевание, как правило, диагностируется на поздних стадиях, когда появляются серьезные симптомы и осложнения. Данные симптомы можно классифицировать следующим образом:
- специфические (кровь в стуле, изменения стула, боли и судороги, кишечная непроходимость);
- общие (быстрое снижение веса, ухудшение работоспособности, анемия: бледность, повышенная утомляемость, тахикардия при небольшой нагрузке; паранеопластический синдром).
Другие симптомы проявляются в зависимости от органов, в которых образовываются метастазы:
- желтуха и печеночная недостаточность — при множественных метастазах в печени;
- кашель и диспноэ — при пульмональных и/или плевральных метастазах;
- реже боли в костях — при костных метастазах;
- неврологические жалобы — при церебральных метастазах.
Диагностика рака прямой кишки
Если после осмотра обнаружились характерные признаки появления рака прямого кишечника и диагноз удалось подтвердить, врач назначает различные методы дифференциальной диагностики, с помощью которых проводится определение степени распространения заболевания в организме (оценка стадии опухоли).
Подробный алгоритм обследований
|
Диагностика |
Обследования |
Примечания |
|
Вновь появившиеся симптомы |
Дигитальное ректальное обследование |
|
|
Полная колоноскопия с биопсией |
Самое позднее — постоперционно, если до операции не проводилась |
|
|
Ректоскопия / Сигмоскопия с биопсией |
Если нет возможности провести колоноскопию |
|
|
Виртуальная колоноскопия |
Если нет возможности провести колоноскопию |
|
|
Оценка стадии заболевания / планирование терапии |
Ригидная ректоскопия |
|
|
МРТ таза |
В случае необходимости эндоскопическое УЗИ при запланированной радиотерапии |
|
|
КТ и эндоскопическое УЗИ |
Как альтернатива МРТ |
|
|
Гинекологическое обследование |
При подозрении на инфильтрацию влагалища или матки |
|
|
Цистоскопия |
При подозрении на инфильтрацию мочевого пузыря |
|
|
Сфинктерманометрия |
При подозрении на дисфункцию сфинктера |
|
|
УЗИ брюшной полости для выявления рака прямой кишки |
Рекомендации в соответствии с положением S3 |
|
|
КТ брюшной полости (или МРТ брюшной полости) |
Рекомендовано дополнительно при подозрении на печеночные метастазы после проведенного УЗИ брюшной полости, или при ограниченной возможности оценки заболевания во время данного исследования |
|
|
Рентген грудной клетки в 2-ух проекциях |
Рекомендации в соответствии с положением S3 |
|
|
КТ грудной клетки |
Рекомендовано дополнительно |
|
|
|
Колоноскопия
Позитрон-эмиссионная томография (ПЭТ) и МРТ печени не относятся к стандартной первичной диагностике рака прямого кишечника.
Классификация заболевания
Стадии рака прямой кишки определяются в соответствии с критериями TNM Международного противоракового союза (UICC), которые основываются на размере первичной опухоли, а также количества метастазов в организме:
|
Стадия |
Первичная опухоль |
Статус лимфатических узлов |
Отдаленные метастазы |
|
0 |
Tis |
N0 |
M0 |
|
I |
T1, T2 |
N0 |
M0 |
|
IIA |
T3 |
N0 |
M0 |
|
|
T3a (< 1 мм) |
|
|
|
|
T3b (1-5 мм) |
|
|
|
|
T3c (5-15 мм) |
|
|
|
|
T3d (> 15 мм) |
|
|
|
IIB |
T4 |
N0 |
M0 |
|
IIIA |
T1-2 |
N1 (1-3 пораженных л/у) |
M0 |
|
IIIB |
T3-4 |
N1 (1-3 пораженных л/у) |
M0 |
|
IIIC |
Все T |
N2 (≥ 4 пораженных л/у) |
M0 |
|
IV |
Все T |
все N |
M1 |
Кроме этого, рак прямой кишки подразделяется в зависимости от расположения каудального конца первичной опухоли по отношению к аноректальной линии. При этом, следует отметить, что расстояние каудального конца опухоли от аноректальной линии несколько отличается в классификациях Международного противоракового союза (UICC) и Европейского общества медицинской онкологии (ESMO):
|
Классификация
|
UICC |
ESMO |
|
Нижняя треть прямого кишечника |
< 6 cм |
< 5 cм |
|
Средняя треть прямого кишечника |
> 6 – 12 cм |
> 5 – 10 cм |
|
Верхняя треть прямого кишечника |
> 12 – 16 см |
> 10 – 15 см |
Диагностика рака прямой кишки в клинике Nordwest
Раннее прохождение необходимых исследований позволяет предупредить развитие онкологии и вовремя составить эффективное лечение рака прямой кишки. Клиника Nordwest оснащена современным высокотехнологичным оборудованием, что позволяет изучить специфику опухоли и подобрать действенную терапию в каждом конкретном случае. Диагностика в Германии для каждого нашего пациента — это возможность быстро выявить и победить болезнь. Для тех, кто задумался о профилактике рака кишечника и прямой кишки, в нашей клинике предусмотрена программа «Гастроэнтерологический чек ап».