Диагностика невриномы слухового нерва в Германии

В Германии ежегодно диагностируют примерно одну новую акустическую невриному (опухоль слухового нерва) на 100.000 жителей.

Как правило, это доброкачественное новообразование растет очень медленно: от 1 до 2 мм в год, но иногда скорость роста может достигать до 30 мм, что приводит к сдавливанию мозжечка и требует незамедлительного лечения.

Клинические проявления заболевания дают о себе знать после 30-40 лет. Пик заболеваемости приходится на 5-й и 6-й десяток жизни, причем у женщин и мужчин практически в равной степени. Чтобы понять, как лечить невриному слухового нерва в случае с каждым пациентом, важно провести детальную диагностику в Германии после консультации с врачом клиники «Нордвест».

Формы и классификация

В зависимости от местоположения, различают две основные формы опухоли: медиальная и латеральная невринома слухового нерва.

• Медиальная (внутренняя) опухоль
  Этот тип акустической невриномы расположен в так называемом углу моста мозжечка. Мозжечково-мостовой угол является очень узким пространством, которое расположено между частями мозжечка и костной ткани. Центральные части большого количества черепных нервов находятся в этой маленькой нише. При образовании опухоли в этом участке, осуществляется непосредственное давление на черепные нервы, что приводит к компрессии и повреждению последних с проявлением соответствующей симптоматики.
• Латеральная (продольная) опухоль
  В данном случае невринома образуется в так называемом внутреннем слуховом проходе — слуховом канале (отверстии), которое берет свое начало на задней поверхности каменистой части височной кости. Здесь проходят сразу несколько нервов:
  — слуховой и вестибулярный (Nervus vestibulocochlearis);
  — лицевой (Nervus facialis);
  — барабанная струна (chorda tympani), отвечающая за вкусовые рецепторы.
  Клиническая картина отличается, в зависимости от того, на какой нерв оказывается давление опухолью.

Стадии неврином слухового нерва:

• Т1 — полностью интрамедиально;
• Т2 — внутри- и экстрамедиально;
• Т3а — наполняет цистерну мозжечка;
• T3b — достигает стволовой части головного мозга;
• T4a — сжимает ствол головного мозга;
• Т4б — тяжелое смещение ствола головного мозга, компрессия 4-го желудочка, гидроцефалия.

Также различают односторонние и двухсторонние невриномы слухового нерва. В большинстве случаев, до 90%, невринома односторонняя. Двухсторонняя невринома — очень редкое явление, которое проявляется, в отличие от односторонней, у молодых людей в пубертатный период, и связанно это с генетической аномалией гена NF2 (нейрофиброматоз 2-го типа). Другими словами, это врожденная аутосомно-доминантная патология, которая наследуется независимо от гендерной принадлежности ребенка, даже от одного из родителей. При нейрофиброматозе 2-го типа возможно также проявление других опухолей центральной нервной системы, таких как глиомы, менингиомы или потускнение хрусталика глаза.

Симптомы невриномы слухового нерва

Клиническая картина при данном диагнозе соответствует локализации невриномы. Опухоль чаще всего поражает слуховой и вестибулярный нервы, что вызывает соответствующие нарушения. Как правило, пациенты, обращающиеся за лечением в Германию, жалуются на внезапную потерю слуха. В некоторых случаях, было зафиксировано его медленно прогрессирующее нарушение. Это может сопровождаться тошнотой, рвотой, метеоризмом, помутнением и потерей сознания.

Если акустическая невринома поражает лицевой нерв, то среди симптомов, на которые указывает пациент, появляются усиленная и неконтролируемая слезоточивость, способная спровоцировать повышенную сухость глаз, вплоть до пареза век, и нарушения зрения. Ко всему этому прибавляются:

• головокружение;
• обморочное состояние;
• шаткость и нарушения равновесия.

Лицевой паралич является признаком невриномы слухового нерва, когда опухоль достигает больших размеров. Гигантские новообразования блокируют церебральную жидкость, что, в свою очередь, приводит к отечности головного мозга и повышению внутричерепного давления (гидроцефалия).

Общий перечень симптомов:

• звон/шум в ушах (тиннитус);
• потеря слуха (обычно односторонняя);
• головокружение;
• шаткость;
• ухудшение зрения;
• нарушения координации движений;
• паралич тройничного нерва/лицевого нерва;
• головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• потеря сознания.

Диагностические меры

Диагноз может быть подтвержден с использованием 2 основных методов исследования.

1. ЛОР-обследование: диагностика слуха, вестибулярного аппарата и электрофизиологические исследования.
2. Диагностика с использованием МРТ или тонких срезов КТ.

Диагностика слуха

Для проверки слуха могут использоваться разные методы обследования. С одной стороны, целесообразно проведение тональной аудиометрии. Здесь пациенту подаются импульсы разной тональности, которые он должен распознать. Таким образом создается пороговая кривая слуха. У пациентов с невриномой, как правило, имеются отклонения вниз. Причиной этого является растущая потеря слуха.

С другой стороны, очень важным методом исследования является BERA (компьютерно-вычислительная аудиометрия ствола головного мозга). Здесь пациент подключен к ЭЭГ, которая измеряет его электрическую активность мозга, в то время, когда ему подаются акустические сигналы, провоцирующие изменения в показаниях ЭЭГ. С помощью этого метода можно точно определить, в какой области слуховой нерв поврежден акустической невромой. Следующим преимуществом данной аудиометрии является ее точность, независимо от стараний или «сотрудничества» самого пациента. Это позволяет применять данную методику даже к юным пациентам.

Диагностика вестибулярного аппарата

У пациентов с акустической невромой наблюдается сбой или недостаточная проводимость импульсов вестибулярного нерва. Симптомами являются головокружение (чувство вращающегося пространства), шаткость при ходьбе, нарушение равновесия, и, в некоторых случаях, подергивание глаза (нистагм). Для выявления особенностей течения заболевания проводится полный ЛОР-осмотр, включая диагностику глазодвигательных реакций, оценку вестибулярного аппарата (положение стоя с закрытыми глазами, ходьба на короткую дистанцию с открытыми/ закрытыми глазами), проверку координации (дотронуться пальцем до носа с закрытыми глазами).

Невринома слухового нерва на МРТ

Так как невриномы хорошо поглощают контрастное вещество, то МРТ-диагностика с контрастным усилением в режимах Т1 и Т2 в 100% случаях применяется при подозрении на данный диагноз. Этот вид исследования позволяет визуализировать даже очень мелкие опухоли, определить точную локализацию образования, а также зафиксировать ее внутреннюю структуру. Как правило, на МРТ снимках невринома выглядит округлой формы с ровными четкими контурами. При больших опухолях, более 3 см, наблюдается деформация мозжечка и ствола головного мозга. По мере разрастания невриномы во внутренний слуховой канал, внешняя его часть принимает вид «свисающей капли».

Стоимость диагностики слуховой невриномы в Германии

В клинике Nordwest вы сможете пройти все этапы обследования под чутким контролем опытных врачей, вовремя выявить и начать лечение невриномы слухового нерва в Германии. Осмотр, первичная консультация с врачом, сканирование с помощью МРТ и КТ составляют общую стоимость диагностики заболевания. Точные цены вы сможете узнать при обращении в больницу на этапе взаимодействия со специалистами по работе с пациентами.