Диагностика базалиомы кожи в Германии
источник: собственность компании
Опытный врач-дерматолог может распознать базалиому во время клинического обследования по типичным характеристикам внешнего вида опухоли. При помощи дерматоскопа доктор детально рассматривает эпидермис, включая цвет, дермо-эпидермальные соединения и сосочковый (верхний) слой дермы. Для подтверждения диагноза требуется взятие образца кожи (панч-биопсия или эксзиционная биопсия). При панч-биопсии происходит лишь забор фрагмента ткани, в то время как при эксзиционной биопсии удаляется вся опухоль целиком.
Как распознать базалиому
Клинически базалиома разделяется на отдельные виды, которые можно дифференцировать гистологически. Определить и поставить диагноз может только врач. Диагностика в Германии осуществляется современными методами лабораторных и инструментальных исследований.
Начальная базальноклеточная карцинома
Начальная базальноклеточная карцинома проявляется очень незаметно небольшими серо-белыми уплотнениями (индурация) и единичными расширениями мелких сосудов (телеангиэктазия). Она часто раздражается при бритье или расчесывании, поэтому геморрагическая (кровоточивая) корка на коже в данном случае — основной симптом. При локализации на носу или щеке её часто ошибочно принимают за след от очков.
Узелковая или твердая базальноклеточная карцинома
Узелковая или твердая базалиома является распространенным подтипом. Медленно растущая, с четкими границами, с широким основанием, куполообразная опухоль воскового цвета и плотной консистенции. Типичным для этого подтипа базалиомы является приподнятый «ободок» с телеангиэктазиями. В центре часто бывает углубление. По мере прогрессирования заболевания на коже возникают изъязвления с корками.
Важными дифференциальными признаками являются:
- локализованная гиперплазия сальных желез;
- неопластические изменения придатков кожи (сальных и потовых желез);
- дермальные, с низким содержанием пигмента меланоцитарные невусы;
- кератоакантома (доброкачественная опухоль кожного эпителия).
Кистозная базальноклеточная карцинома
Кистозная базальноклеточная карцинома в основном встречается чаще всего на веке и верхней щечной области и проявляются мягкими, синевато-беловатыми полупрозрачными, стекловидными опухолями. Они пересечены телеангиэктазиями и имеют широкое основание на коже.
Изъязвленная базальноклеточная карцинома
Базальноклеточная карцинома склонна к изъязвлению, особенно на лице и волосистой части головы, реже — на туловище. Для этого подтипа базалиомы, которую еще называют язвой Родена, характерны безболезненность и склонность к образованию геморрагических корок. Для нее типична красная, стекловидная гранулирующая поверхность с тенденцией к кровоточивости.
Пигментная (пигментированная) базальноклеточная карцинома
Пигментная базальноклеточная карцинома соответствует нодулярной (узелковой) базальноклеточной карциноме, которая содержит пигмент меланин, за счет чего опухоль приобретает темный цвет. Обязательно гистологическое исследование.
Микроузелковая базальноклеточная карцинома
Микроузелковая базальноклеточная карцинома встречается относительно редко и в основном обнаруживается в области головы и шеи, а также на спине у молодых пациентов. Она проявляется в виде желто-красной уплотненной опухоли или как плоская затвердевшая бляшка, которая, как правило, проникает глубоко в кожу. У этого подтипа встречаются телеангиэктазии и редко изъязвления.
Склеродермиформная базальноклеточная карцинома
Склеродермиформная базальноклеточная карцинома представляет собой размытую, атрофическую или слегка приподнятую, рубцовую, желтоватую бляшку с отдельными телеангиэктазиями. Стекловидные узелки в краевой области могут отсутствовать. Иногда проявляется в келоидоподобном виде. Изъязвления встречаются редко. Типичными местами расположения этого типа базалиомы являются нос, лоб или щеки.
Поверхностная базальноклеточная карцинома
Поверхностная базальноклеточная карцинома также называется поверхностной многоцентровой, кожной, экзематоидной или педжетоидной базальноклеточной карциномой. Представляет собой резко неравномерно отграниченные, красно-коричневые, слегка приподнятые бляшки с тонкой корочкой. В краевой области могут быть видны небольшие узелки, особенно при натяжении кожи. Поверхностные базальноклеточные карциномы растут медленно и очень поверхностно, могут иметь размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и обычно не изъязвляются. Клинически и гистологически между «островками» опухоли могут быть видны участки здоровой кожи. Возможны пигментация и зуд. Типичные места: туловище и конечности.
Полиповидная базальноклеточная карцинома
Полиповидная базальноклеточная карцинома — особая редкая форма, которая в основном возникает на волосистой части головы и представляет собой опухоль на «ножке» с гладкой или более веррукозный (бугристой) поверхностью. Отчасти это связано с невусом сальных желез.
Инфильтрирующая базальноклеточная карцинома
Инфильтрирующая базальноклеточная карцинома представляет собой редкую особую форму, которая проявляется в виде светлой, твердой, слабо очерченной бляшки на верхней части туловища или лица.
Келоидная базальноклеточная карцинома
Келоидная базальноклеточная карцинома является редким вариантом, которая чаще всего проявляется на лице в виде узла с гладкой поверхностью. При этом окружающая кожа не затронута и без рубцовых углублений.
Метатипическая базальноклеточная карцинома
Метатипическая базальноклеточная карцинома, или базосквамозная карцинома, гистологически показывает фрагменты базальноклеточной карциномы и плоскоклеточной карциномы. Клинически он идентичен узловатой базальноклеточной карциноме, за исключением более быстрого и агрессивного роста. Гистологически, кроме базалоидных опухолевых клеток, выявляются также атипичные и дискератозные кератиноциты (клетки эпидермиса кожи человека).
Рубцовая базальноклеточная карцинома базалиома
Базальноклеточные карциномы, появившиеся на ранее поврежденной коже (например, подвергшейся механическому воздействию рубцов) часто не вызывают особых жалоб. Опухоли, развивающиеся на месте рубца ранее леченной базальноклеточной карциномы, являются псевдорецидивами. Как правило, они проявляются через 3–6 недель после операции в виде красноватых, мягких узелков.
Метастазирующая базальноклеточная карцинома
Метастазирующие базальноклеточные карциномы составляют 0,003–0,1% всех базальноклеточных карцином. Метастазы обнаруживаются в больших, изъязвленных, глубоко инфильтрирующих опухолях, которые сохраняются, несмотря на операцию и лучевую терапию. До сих пор не было обнаружено никакой связи с конкретным подтипом. Как правило, этот тип базалиомы затрагивает лимфатические узлы, легкие и кости.