Диагностика пороков сердца в Германии

Порок сердца — врожденная или приобретенная особенность строения сердца или прилегающих сосудов, приводящая к функциональным ограничениям сердечно-сосудистой или сердечно-легочной системы. Эти функциональные ограничения обычно называют сердечной недостаточностью. Степень тяжести сердечной недостаточности определяются за счёт сердечного выброса (объёмная скорость кровотока сердца) и фракции выброса.

Классификация пороков сердца

Дифференциальная диагностика в Германии порока сердца у взрослых мужчин и женщин направлена на определение класса заболевания, его формы и степени тяжести. В постановке диагноза учитывается состояние сердечно-сосудистой системы, наличие функциональных нарушений, причины возникновения патологии и другие факторы.

Этиологическая классификация

По своему происхождению пороки сердца можно разделить на врожденные, то есть формирующиеся внутриутробно, и приобретенные, проявляющиеся под воздействием внешних факторов в процессе жизни пациента.

1. Врожденные пороки делятся на так называемые «белые» и «синие».
   • «Белые» (бледные, с лево-правым сбросом крови, без смешивания артериальной и венозной крови):
     • с обогащением малого круга кровообращения:
       • Открытый артериальный проток;
       • Дефект межпредсердной перегородки;
       • Дефект межжелудочковой перегородки;
       • АВ-коммуникация.
     • с объединением малого круга кровообращения (изолированный пульмональный стеноз и другие);
     • с объединением большого круга кровообращения (изолированный аортальный стеноз, коарктация аорты и другие);
     • без существенного нарушения системной гемодинамики диспозиции сердца — декстро-, синистро-, мезокардии; дистопии сердца — шейной, грудной, брюшной).
   • «Синие» (с право-левым сбросом крови, со смешиванием артериальной и венозной крови):
     • с обогащением малого круга кровообращения (полная транспозиция магистральных сосудов, комплекс Эйзенменгера и другие);
     • с обеднением малого круга кровообращения (тетрада Фалло, аномалия Эбштейна и другие);
2. Приобретенные пороки сердца обусловлены в большинстве случаев патологией клапанов: митрального, трехстворчатого, легочного или аортального клапанов. Условно их можно разделить на два подвида:
   • стеноз клапана, при котором в низлежащий отдел сердца во время его сокращения не доставляется достаточный объём крови, а в вышележащем, наоборот, происходит чрезмерное накопление крови;
   • регургитация, при которой в фазу расслабления миокарда через недостаточно смыкающиеся створки клапана часть крови проникает в обратном направлении — из нижележащего отдела в вышележащий.

Классификация по типу функциональной патологии

• Простой или изолированный порок сердца — недостаточность одного клапана или его стеноз;
• Комбинированный порок сердца — одновременно сразу несколько нарушений одного и того же клапана (стеноз и недостаточность клапана);
• Сочетанный порок сердца — поражение одновременно нескольких клапанов.

По состоянию сердечно-сосудистой системы

• Компенсированный порок сердца — состояние без признаков нарушения кровообращения;
• Субкомпенсированный порок сердца — состояние с признаками недостаточности кровообращения, но исключительно в определенных ситуациях, например, при интенсивных физических нагрузках;
• Декомпенсированный порок сердца — состояние с хронической сердечной недостаточностью.

Классификация по характеру происхождения

• Ревматический порок сердца — формируется на фоне ревматических заболеваний (встречаются в 80% случаев);
• Дегенеративный или атеросклеротический порок сердца — образуется в результате отложений кальция на створках клапанов и встречается в 5,7% случаев у пациентов в возрасте после 45–50 лет;
• Воспалительный порок сердца — возникает в результате воспаления внутренней оболочки сердца (эндокардит);
• Сифилитический порок (происходят в 5% случаев и выявляются, как правило, через 10–15 лет после заболевания).

Классификация врождённых и приобретённых пороков сердца по степени выраженности дефекта

Согласно данной классификации, выделяют 4 степени:

• 1 степень — порок без структурных изменений сердечной системы и без клинических проявлений, но с наличием высоких факторов риска развития сердечной недостаточности в будущем. Лечение на данном этапе не требуется;
• 2 степень — порок с незначительными структурными изменениями сердца и легкими клиническими проявлениями. Для купирования этих проявлений может потребоваться регулярный кардио-чек, а также терапевтическое и/или хирургическое лечение в Германии.
• 3 степень — порок со значительными структурными изменениями сердца и средней степени клиническими проявлениями, которые всё же обратимы за счет оперативного лечения.
• 4 степень — порок привел к необратимым существенным структурным изменениям сердца и острым клиническим проявлениям не только сердечной мышцы, но и всего организма в целом. На 4-ой степени порока сердца ведётся поддерживающая медикаментозная терапия, так как оперативное вмешательство является нецелесообразным.

О методах лечения пороков сердца у взрослых мужчин и женщин читайте здесь >>

Причины возникновения врождённого и приобретённого порока сердца

В Германии ежегодно рождается в среднем 6000 детей с врожденным пороком сердца. Это соответствует 0,7–0,8% от всех новорожденных. Точная причина большинства врождённых и приобретённых пороков сердца, в том числе, у взрослых мужчин и женщин в настоящее время неясна. При этом риск развития пороков сердца часто связывают со следующими факторами:

Риск развития врожденного порока сердца зачастую связывают со структурными дефектами хромосомного генома:

• трисомия 21 (синдром Дауна);
• трисомия 13 (синдром Патау;
• трисомия 18 (синдром Эдвардса).

Воздействие промышленных токсинов и чрезмерное употребление алкоголя во время беременности также связаны с возникновением врожденных пороков сердца.

Риск развития приобретенного порока сердца в большинстве случаев связывают со следующими факторами:

• инфекционные заболевания, например, краснуха, ветряная оспа, стрептококковый острый тонзиллит, энтеровирус, вирус гриппа и прочие;
• аутоиммунные заболевания, например, системная красная волчанка и другие системные заболевания соединительной ткани;
• аневризма аорты;
• атеросклероз;
• ИБС;
• гипертоническая болезнь;
• некоторые синдромальные заболевания:
  • синдром Марфана;
  • синдром ДиДжорджа (делеция 22q11);
  • синдром Нунан;
  • синдром Корнелии де Ланге;
  • синдром Эллиса-ван Кревельда;
  • синдром Холта-Орама;
  • синдром Пьера Робина;
  • синдром Уильямса-Бойрна.
• прием некоторых лекарственных препаратов (например, фенитоин, 4-гидроксикумарины, литий, нейролептики, талидомид и другие.).

Современные методы диагностики пороков сердца

При диагностике сердечной недостаточности у мужчин и женщин важно собрать как можно больше информации о пациенте: жалобы, хронические, наследственные или перенесенные инфекционные, а также сопутствующие системные заболевания, прием медикаментов, семейный анамнез, образ жизни, вредные привычки и прочее. Затем специалист обязан провести физикальный осмотр: прослушать сердце и легкие, измерить артериальное давление, пульс и провести следующие инструментальные исследования, которые помогут в постановке диагноза «Порок сердца»:

• ЭКГ в покое;
• ЭКГ с нагрузкой;
• УЗИ сердца;
• УЗИ шейных артерий;
• суточный мониторинг ЭКГ;
• суточный мониторинг артериального давления;
• УЗИ артерий нижних конечностей;
• функция легких;
• спироэргометрия.

Дополнительные методы инструментальной диагностики пороков сердца:

• кардио МРТ;
• кардио КТ;
• чреспищеводная эхокардиография;
• катетерное исследование сердца;
• электрофизиологическое исследование и абляция нарушений сердечного ритма.

Если вы или ваши близкие имеете диагноз «Врождённый порок сердца» либо есть подозрение на сердечную недостаточность, в нашей клинике вы сможете пройти полный комплекс обследований и получить профессиональную оценку состояния здоровья нашими кардиологами. Вы также можете получить предварительную консультацию с изучением имеющихся у вас на руках справок, результатов обследований и анализов, не уезжая из дома. Для этого воспользуйтесь услугой «Второе мнение». Все волнующие вас вопросы вы можете задать по телефону +49 173 6609187 через Вайбер или Ватсапп.