Лечение канцероматоза брюшины в Германии

Перитонеальный карциноматоз (канцероматоз брюшины) — образование единичных или множественных злокачественных опухолей брюшной полости (рак брюшины). В большинстве случаев заболевание представляет собой вторичное поражение, то есть формирование метастазов во внутренней оболочке живота, при этом инфильтрация может затрагивать как париетальный (пристеночный), так и висцеральный (покрывающий органы) слой. Источниками развития канцероматоза брюшины являются первичные злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, органов малого таза, гепато-билиарной системы. И лишь в редких случаях заболевание берет свое начало непосредственно из ткани брюшной полости (мезотелиомы).

При диагностике в Германии в качестве подтверждения основного диагноза рассматриваются следующие группы опухолей, вызывающих перитонеальный карциноматоз:

• Новообразования желудочно-кишечного тракта
  — Рак желудка;
  — Поджелудочной железы;
  — Кишечника и червеобразного отростка;
  — Доброкачественные новообразования червеобразного отростка (муцинозная аденома).
• Новообразования органов малого таза
  — Рак яичников;
  — Маточных труб;
  — Шейки и тела матки;
  — Доброкачественные новообразования яичников (сосочковые муцинозные цистаденомы).
• Новообразования гепато-билиарной системы
  — Рак печени;
  — Желчного пузыря.
• Первичные злокачественные новообразования брюшины
  — Перитонеальная мезотелиома, развивающаяся из мезотелиальных клеток серозных оболочек.
• Злокачественные новообразования без первично выявленного очага
• Новообразования мезенхимального происхождения
  — Лимфомы;
  — Саркомы.

Симптомы перитонеального канцероматоза брюшины

Поскольку данное заболевание носит, в большинстве случаев, вторичный характер, то его клиническая картина во многом определяется проявлениями первичной опухоли. Все же для всех пациентов с перитонеальным карциноматозом брюшины характерен такой признак, как скопление перитонеальной жидкости (асцит), в результате чего происходит давление на внутренние органы, негативно сказываясь на их функционировании. Это может вызывать тошноту, рвоту, снижение веса, общую слабость, недомогание, и тем самым, потребность в срочной госпитализации.

Диагностика заболевания

При обращении в больницу врач назначает полное обследование пациента. Сюда входит развернутый анализ крови, а также аппаратная диагностика, с использованием методов визуализации высокого разрешения: для выявления канцероматоза брюшины используются КТ, МРТ, ПЭТ. С одной стороны, это помогает определить локализацию, размеры первичной опухоли, а с другой — наличие и количество метастазов как в брюшине, так и во всем организме. Для полной оценки структуры ткани и масштаба первичной или вторичной инфильтрации брюшного пространства зачастую требуется проведение лапароскопии, гастро- и/или колоноскопии. В рамках лапароскопии определяется так называемый индекс перитонеального карциноматоза (Peritoneal Cancer Index (PCI)).

источник: iStockphoto+ собств. обработка

Для этого брюшная полость условно делиться на восемь квадрантов, каждый из которых получает баллы от нуля до трех в зависимости от размера видимых метастазов. Кроме того, области кишечника, верхней и нижней тощей кишки, а также подвздошной кишки оцениваются по тем же критериям (см. рис.).

Сумма всех пунктов определяет степень (стадию) канцероматоза брюшины, на основании чего выдвигаются прогнозы и принимается решение о выборе дальнейших терапевтических мер: оперативное удаление опухоли (циторедуктивная хирургия) (CRS), лучевая терапия, внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC).

На сегодняшний день не существует золотого стандарта лечения перитонеального карциноматоза брюшины: данный вид рака успешно диагностируется в клинике «Нордвест» и до сих пор является объектом медицинских исследований на предмет поиска наиболее эффективной борьбы с ним. В каждом отдельном случае решение принимает лечащий врач, основываясь на анамнезе, общем состоянии пациента, его предпочтениях и возможных рисках того или иного вида терапии.

Лечение канцероматоза брюшины

Системная химиотерапия в виде капельниц имеет, как показывает практика прошлых лет, лишь минимальный терапевтический эффект при метастазах в брюшной полости. С этой целью была разработана и успешно практикуется на данный момент комбинированная хирургическо-терапевтическая манипуляция. То есть сочетание гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC) с циторедуктивной операцией и последующей системной химиотерапией перитониального канцероматоза брюшины.

Преимущества данного трио-метода лечения в Германии:

• удаление максимально возможного объема первичной опухоли и метастазов перед началом гипертермической интраперитонеальной химиотерапии;
• локальное применение химиопрепаратов непосредственно в инфильтрированные участки усиливает их действие;
• опухолевые клетки чувствительны к теплу, что позволяет добиться позитивного терапевтического эффекта за один раз;
• последующая системная химиотерапия для поддержания ремиссии заболевания.

К основным рискам относятся:

• трудоемкая операция, при которой брюшная полость вскрывается по всей линии;
• большая продолжительная операции 6–10 часов;
• большой объём циторидукции (три четверти и более внутренних органов подлежат удалению);
• временная утрата функции ЖКТ (колостомия или илеостомия);
• продолжительный восстановительный период (2 недели постоперационного стационарного пребывания).

В каких случаях показан (HIPEC):

• Рак аппендикса;
• Псевдомиксома брюшины;
• Перитонеальная мезотелиома;
• Колоректальный рак;
• Рак желудка;
• Первичная аденокарцинома брюшины;
• Рак яичников (первичная и вторичная терапия);
• Рак тонкой кишки.

В каких случаях противопоказан (HIPEC)

Противопоказания можно разделить на абсолютные и относительные. В случае абсолютного противопоказания, которое несовместимо с жизнью пациента, данный вид терапии нецелесообразен и поэтому не проводится. Относительное противопоказание означает состояние, в котором в каждом конкретном случае должно приниматься решение о том, может ли операция достичь желаемого эффекта или нет. Особое место в противопоказаниях занимает метастазирование печени. По определению, они являются отдаленными метастазами и, следовательно, противопоказанием, хотя печень является органом брюшной полости. Если эти метастазы могут быть удалены хирургическим путем без каких-либо проблем, циторедуктивная терапия плюс HIPEC все еще может быть проведена. Если печень поражена слишком сильно, этой терапии следует избегать.

Перечень абсолютных противопоказаний:

• высокоразвитая стадия опухоли с метастазами вне брюшной полости;
• чрезмерное вовлечение жизненно важных органов (врастание опухоли в брюшную артерию);
• выраженные предшествующие заболевания сердечно-сосудистой системы с сильно ослабленным общим состоянием.

Перечень относительных противопоказаний при канцероматозе брюшины:

• асцит — большое скопление брюшной жидкости;
• кишечная непроходимость, вызванной опухолью;
• множественные метастазы в печени, не подлежащие удалению.

Как проводится (HIPEC)

Источник: собственность компании

Вначале проводится циторедуктивная операция. В зависимости от количества первичных/вторичных опухолей брюшной полости она может длиться от нескольких до многих часов. После того как хирург удалил все видимые части опухоли и пораженную брюшину, начинается подготовка к HIPEC.

Для этого устанавливают в нижние и верхние квадранты брюшной полости специальные дренажи. По одним из них будет поступать нагретая до 41–43 градусов химиотерапия, а по другим устанавливают специальные мониторные датчики, которые следят за константной температурой химиопрепаратов. Продолжительность данной манипуляции может составлять 45–60 мин. Объём химиотерапии, вливаемой в брюшную полость, составляет в среднем 3–3,5 литра. По окончании процедуры горячая химия через дренажи откачивается, и брюшная полость закрывается.

Стоимость лечения карциноматоза в Германии

Для диагностики онкологических заболеваний в клинике «Нордвест» используется оборудование нового поколения. Первые признаки карциноматоза брюшины можно выявить с помощью КТ, подтвердить — посредством других исследований. Детальный осмотр и консультация с врачом помогут выявить характерные симптомы заболевания ещё на этапе вашего обращения в больницу, вовремя провести все диагностические процедуры и составить эффективную схему терапии. Внимательное отношение к пациентам и многолетний опыт лучших онкологов Германии — причина множества положительных отзывов о работе докторов как при лечении канцероматоза брюшины, так и в случае с другими заболеваниям. Стоимость первичной консультации, диагностики и терапии в клинике «Нордвест» можно уточнить при первом обращении или написав на почту: kontakt@phsmed.de.

Стоимость зависит от распространённости процесса и применяемых препаратов для проведения хирургических процедур.