Мезотелиомы брюшины

Мезотелиомы представляют собой редкие опухоли, растущие из мезотелия брюшины.

Современные исследования показывают, что основным фактором риска возникновения подобных опухолей являются токсические воздействия асбеста, пыли стекловолокна или отравления дымом сигарет и другими вредными веществами. Отмечены единичные случаи развития заболевания после лучевой терапии неходжкинской лимфомы и других видов рака.

Типы и формы мезотелиом

Согласно данным макроскопических исследований различают два основных типа злокачественных мезотелиом брюшины:

• Многоузелковый тип с несколькими ограниченными узелками опухоли размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, располагающихся преимущественно в нижней части живота и большого сальника;
• Диффузный тип с образованием уплотнений брюшины в форме бляшек или плоскостных образований, размером до нескольких сантиметров.

Особыми формами мезотелиом являются:

• Высокодифференцированная папиллярная мезотелиома брюшины
  Особый подтип эпителиальных мезотелиом. Поражает в основном женщин. В то время как солидные опухолевые структуры имеют благоприятный прогноз, множественные образования протекают агрессивно.
• Децидуальная мезотелиома брюшины
  Очень редкий тип эпителлиальных мезотелиом, при котором опухолевые клетки проявляют стекловато-эозинофильную цитоплазму. Децидуальная мезотелиома брюшины встречаются у женщин в период беременности и пациенток в солидном возрасте (выше 70 лет). К сожалению, прогнозы при этом заболевании плохие, средняя выживаемость составляет коло 7 месяцев.
• Доброкачественная мультикистозная мезотелиома брюшины
  Поражает в основном молодых женщин (до 40 лет), процент пациентов мужского пола составляет всего лишь 20%. Эта форма мезетелиом достаточно редкая. Макроскопически опухоль состоит из однокамерных кист с тонкими стенками, размером от нескольких миллиметров до 20 см. После удаления имеет место очень высокий риск рецидива.
• Аденоматозные опухоли
  Имеют мезотелиомное происхождение. Также называются аденоматозными мезотелиомами. Опухолевые клетки этих мезотелиом образуют железистые образования. Как правило, это солидные опухоли с низким риском рецидивов после удаления.

Симптомы мезолелиом брюшины

Клинические проявления злокачественных мезотелиом брюшины не специфические. Во многих случаях у пациентов наблюдается асцит. Частыми являются жалобы на боль в области живота, чувство давления, изменения активности кишечника, потерю веса. Реже наблюдается повышение температуры тела. В качестве паранеопластических симптомов отмечались лейкоцитозы, тромбоцитозы и гипогликемия.

Диагностика мезотелиом брюшины

Очень важным при постановке диагноза является дифференциация мезотелиом от метастазов брюшины, которые могут образовываться при следующих видах онкологии:

• рак поджелудочной железы;
• рак яичников;
• рак желудка;
• колоректальные карциномы;
• рак мочевого пузыря;
• рак матки;
• рак легких;
• лимфомы;
• гастроинтестинальные стромальные опухоли;
• эмбриональноклеточные опухоли и саркомы.

На основании только клинических и радиологических заключений постановка окончательного диагноза «Мезотелиома» невозможно. Однозначный диагноз возможен лишь после проведения биопсии и гистологического исследования.

Лечение мезотелиом брюшины

В настоящее время наиболее эффективным лечением в Германии мезотелиом брюшины считается химиотерапия. Сегодня медики применяют противоопухолевый препарат Пеметрексед, который ингибирует тимидилат-синтетазу, дигидрофолат-редуктазу, глицинамид-рибонуклеотид-формилтрансферазу. Исследования показывают, что действенной является и комбинация Пеметрексед и Цисплатин. Добавление к терапии препаратов фолиновой кислоты существенно снижает токсичность лечения.

В качестве медикаментозной альтернативы возможно использование Гемцитабина в комбинации с Цисплатином или Карбоплатином.

Сегодня проходит исследование применение гуманизированного моноклонального антитела MORAd-009, направленного против мезотелина, глюкопротеина на поверхности мезотелиомных клеток.

Региональная терапия

Так как злокачественные мезотелиомы в большинстве своём являются первичными опухолями брюшины или большого сальника, рассматриваются также региональные методы лечения, а именно комбинация циторедуктивной операции в комбинации с внутрибрюшинной химиотерапии или гипертермией.

Техника циторедуктивной операции при мезотелиомах ориентируется на опыт циторедуктивной хирургии при перитонеальном карцинозе рака яичников или перитонеальном метастазировании рака желудка и кишечника.