Классификация злокачественных билиарных опухолей
Современная TNM-классификация базируется на локализации опухолей:
- Внутрипеченочные желчные протоки;
- Карциномы желчного пузыря и пузырного протока (лечение стадии I-II, лечение стадии IV);
- Карциномы перихилярных желчных путей (опухоль Клацкина);
- Карциномы дистальных внепеченочных желчных путей;
- Карциномы фатеровой ампулы (фатерова сосочка).
Классификация карцином внутрипеченочных желчных путей
К регионарным лимфатическим узлам относят:
- для правой доли печени: хилярные вдоль общего желчного протока, общей печеночной артерии, портальной вены и пузырного протока, перидуоденальные и перипанкреатические лимфатические узлы;
- для левой доли печени: хилярные и желудочно-печеночные лимфатические узлы.
Метастазы в целиакальные, парааортальные и паракавальные лимфатические узлы считаются отдалёнными метастазами.
|
Классификация |
Опухоль
|
|
Т
Тis
Т1а
Т1в
Т2
Т3
Т4 |
Первичная опухоль
Карцинома in situ (внутрипротоковая опухоль)
Солидная опухоль < 5 см без инвазии сосудов
Солидная опухоль > 5 см без инвазии сосудов
Солидная опухоль с инвазией внутрипеченочных сосудов или многочисленными опухолями с или без инвазии сосудов
Опухоли с перфорацией висцеральной брюшины
Опухоль с прямой инвазией внепеченочных структур |
|
N
N0
N1 |
Регионарные лимфатические узлы
Метастазов в регионарные лимфатические узлы нет
Метастазы в регионарных лимфатических узлах |
|
M
M0
M1 |
Отдаленные метастазы
Метастазов нет
Отдаленные метастазы |
|
Стадия |
Т |
N |
M |
|
I |
T1 |
N0 |
M0 |
|
IA |
T1a |
N0 |
M0 |
|
IB |
T1b |
N0 |
M0
|
|
II |
Т2 |
N0 |
M0 |
|
IIIA |
T3 |
N0 |
M0 |
|
IIIВ |
T4
Каждая Т |
N0
N1 |
M0
M0 |
|
IV |
Каждая Т |
Каждая N |
М1 |
Классификация карцином желчного пузыря и пузырного протока
К регионарным лимфатическим узлам относят:
- хилярные вдоль общего печеночного протока, пузырного протока, печеночной артерии и портальной вены;
- целиакальные;
- вдоль верхней брыжеечной артерии.
|
Классификация |
Опухоль |
|
Т
Тis
Т1а
Т1в
Т2а
Т2в
Т3
Т4 |
Первичная опухоль
Карцинома in situ
Опухоль инфильтрирует слизистую оболочку
Опухоль инфильтрирует мышечный слой
Опухоль инфильтрирует окружающую соединительную ткань со стороны брюшины, но не распространяется на серозный слой
Опухоль инфильтрирует окружающую соединительную ткань со стороны печени, но не распространяется в печень
Опухоль перфорирует серозный слой и/или инфильтрирует в печень и/или соседние органы, например, желудок, двенадцатиперстную кишку, толстую кишку, поджелудочную железу, большой сальник, внепеченочные желчные протоки
Опухоль инфильтрирует в ствол портальной вены и печеночной артерии и в два или более соседних органа |
|
N
N0
N1
N2 |
Регионарные лимфатические узлы
Метастазов в регионарные лимфатические узлы нет
Метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узла
Метастазы в 4 или более регионарных лимфатических узла |
|
M
M0
M1 |
Отдаленные метастазы
Метастазов нет
Отдаленные метастазы |
|
Стадия |
Т |
N |
M |
|
IA |
T1a |
N0 |
M0 |
|
IB |
T1b |
N0 |
M0 |
|
IIа |
Т2а |
N0 |
M0 |
|
IIb |
Т2b |
N0 |
M0 |
|
IIIA |
T3 |
N0 |
M0 |
|
IIIВ |
T1, T2, T3 |
N1 |
M0 |
|
IVa |
T4 |
N0, N1 |
M0 |
|
IVb |
Каждая Т
Каждая Т |
N2
Каждая N |
M0
М1 |
Классификация карцином перихилярных желчных протоков
К регионарным лимфатическим узлам относят:
- хилярные;
- перихоледохеальные в гепато-дуоденальной связке.
|
Классификация |
Опухоль
|
|
Т
Тis
Т1
Т2а
Т2b
Т3
Т4 |
Первичная опухоль
Карцинома in situ
Опухоль ограничена желчным протоком с распространением до мышечного слоя или фиброзного слоя
Опухоль инфильтрирует окружающую мягкую ткань
Опухоли инфильтрирует окружающую паренхиму печени
Опухоль инфильтрирует ветви портальной вены или печеночной артерии с одной стороны
Опухоль инфильтрирует основной ствол портальной вены или ветви вены с обеих сторон, или общую печеночную артерию или ветви 2-го уровня с обеих сторон, или ветви 2-го уровня желчного протока с инфильтрацией противоположных ветвей портальной вены или печеночной артерии |
|
N
N0
N1
N2 |
Регионарные лимфатические узлы
Метастазов в регионарные лимфатические узлы нет
Метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узла
Метастазы в 4 или более регионарных лимфатических узла |
|
M
M0
M1 |
Отдаленные метастазы
Метастазов нет
Отдаленные метастазы |
|
Стадия |
Т |
N |
M |
|
I |
T1a |
N0 |
M0 |
|
II |
Т2а, T2b |
N0 |
M0 |
|
IIIA |
T3 |
N0 |
M0 |
|
IIIb |
T4 |
N0 |
M0 |
|
IIIc |
Каждая Т |
N1 |
M0 |
|
IVa |
Каждая Т |
N2 |
M0 |
|
IVb |
Каждая Т |
Каждая N |
М1 |
Классификация карцином перихилярных желчных протоков
К регионарным относят лимфатические узлы:
- вдоль главного печеночного протока и печеночной артерии;
- в направлении чревного ствола;
- передние и задние панкреатико-дуоденальные;
- вдоль верхних брыжеечных вены и артерии.
|
Классификация |
Опухоль |
|
Т
Тis
Т1
Т2
Т3
Т4 |
Первичная опухоль
Карцинома in situ
Опухоль инфильтрирует стенку желчного протока < 5 мм
Опухоль инфильтрирует стенку желчного протока 6-12 мм
Опухоль инфильтрирует стенку желчного протока > 12 мм
Опухоль инфильтрирует чревный ствол, верхнюю брыжеечную артерию и/или общую печеночную артерию |
|
N
N0
N1
N2 |
Регионарные лимфатические узлы
Метастазов в регионарные лимфатические узлы нет
Метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узла
Метастазы в 4 или более регионарных лимфатических узла |
|
M
M0
M1 |
Отдаленные метастазы
Метастазов нет
Отдаленные метастазы |
|
Стадия |
Т |
N |
M |
|
Iа |
T1 |
N0 |
M0 |
|
IIа |
Т1
T2 |
N1
N0 |
M0
M0 |
|
IIb |
T2 |
N1 |
M0 |
|
IIIa |
T1, T2, T3 |
N2 |
M0 |
|
IIIb |
T4 |
Каждая N |
M0 |
|
IV |
Каждая Т |
Каждая N |
M1 |
Классификация карцином фатеровой ампулы
К регионарным относят лимфатические узлы:
- вдоль основного печеночного протока;
- вдоль общей печеночной артерии и портальной вены;
- внутри привратника, над привратником;
- проксимальные брыжеечные, целиакальные;
- вдоль верхней брыжеечной вены;
- на правой латеральной стенке верхней брыжеечной вены.
Лимфатические узлы в области ворот селезенки и хвоста поджелудочной железы не считаются регионарными и классифицируются как отдаленные метастазы.
|
Классификация |
Опухоль |
|
Т
Тis
Т1а
Т1b
Т2
Т3а
Т3b
Т4 |
Первичная опухоль
Карцинома in situ
Опухоль граничит с фатеровой ампулой или сфинктером Одди
Опухоль инфильтрирует со стороны сфинктера Одди или подслизистую оболочку двенадцатиперстной кишки
Опухоль инфильтрирует мышечный слой двенадцатиперстной кишки
Опухоль инфильтрирует поджелудочную железу < 5 см
Опухоль инфильтрирует в поджелудочную железу > 0,5 см или инфильтрирует перипанкриатические мягкие ткани без вовлечения чревного ствола или верхней брыжеечной артерии
Опухоль с вовлечением сосудистой стенки чревного ствола или общей брыжеечной артерии или общей печеной артерии |
|
N
N0
N1
N2 |
Регионарные лимфатические узлы
Метастазов в регионарные лимфатические узлы нет
Метастазы в 1-2 регионарных лимфатических узла
Метастазы в 3 или более регионарных лимфатических узла |
|
M
M0
M1 |
Отдаленные метастазы
Метастазов нет
Отдаленные метастазы |
|
Стадия |
Т |
N |
M |
|
Iа |
T1а |
N0 |
M0
|
|
Ib |
T1b, Т2 |
N0 |
M0 |
|
IIа |
Т3а |
N0 |
M0 |
|
IIb |
T3b |
N0 |
M0 |
|
IIIa |
T1а, T1b, Т2, T3 |
N1 |
M0 |
|
IIIb |
Каждая Т
T4 |
N2
Каждая N |
M0
M0 |
|
IV |
Каждая Т |
Каждая N |
M1 |
Гистологические подтипы
Подтипы карцином желчного пузыря и внепеченочных желчных путей
80% всех карцином желчного пузыря локализуются в дне или теле пузыря. Гистологически карциномы желчного пузыря являются аденокарциномами, которые, в свою очередь, подразделяются на аденокарциномы билиарного, интерстинального и гастро-фовеолярного типа.
Редкими гистологическими подтипами являются:
- Железисто-плоскоклеточные карциномы;
- Карциносаркомы;
- Мелкоклеточные карциномы;
- Гепатоидные карциномы;
- Муцинозные карциномы;
- Перстневидноклеточные карциномы;
- Плоскоклеточные карциномы;
- Недифференцируемые карциномы.
Подтипы карцином внутрипеченочных желчных путей
Наиболее частым гистологическим подтипом карцином внутрипеченочных протоков являются протоковые аденокарциномы.
Более редкими гистологическими подтипами являются:
- Железисто-плоскоклеточные карциномы;
- Плоскоклеточные карциномы;
- Муцинозные карциномы;
- Перстневидноклеточные карциномы;
- Светлоклеточные карциномы;
- Лимфоэпителиомовидные карциномы;
- Мукоэпидермоидные карциномы;
- Саркомоидные карциномы.