Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)
источник: создано с помощью ИИ
У людей с серьезными заболеваниями сердца, например, с сердечной слабостью после перенесенного инфаркта или в результате врожденного порока сердца, часто возникают неконтролируемые, жизнеугрожающие сердцебиения, которые могут иметь такие серьёзные последствия, как мерцание желудочков или внезапная сердечная смерть. Предотвратить подобные осложнения и надолго защитить сердце от последствий серьезных нарушений сердечного ритма призван имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) — устройство, используемое для лечения в Германии сердечных заболеваний, при которых сердце внезапно начинает биться слишком быстро. Как только частота сердечных сокращений слишком ускоряется, имплантированный дефибриллятор подает один или несколько электрических разрядов в сердце, чтобы остановить аритмию и восстановить нормальный ритм сердца.
Имплантированный дефибриллятор позволяет непрерывно контролировать сердечную деятельность человека — он анализирует сердцебиение с учетом временного интервала, а также сохраняет эти данные для дальнейшего мониторинга. При замедлении частоты сердечных сокращений (брадикардии) или ускорении работы сердца (например, тахикардии) дефибриллятор путем специальных алгоритмов стимуляции выполнит безболезненное восстановление синусового ритма, или дефибрилляцию.
Типы ИКД
Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы делятся на следующие типы:
- Однокамерный ИКД
Считается стандартным типом, при котором через вену устанавливается лишь один электрод в правый желудочек. Данный тип ИКД определяет нарушения сердечного ритма, стимулирует сердце путем посыла электрических шоков. Однокамерный дефибриллятор распознает желудочковую тахикардию и лечит её с помощью электрической стимуляции (Overdrive), которая, как и импульсы кардиостимулятора, не ощущается. Это означает, что он прерывает желудочковую тахикардию ещё более быстрыми импульсами и тем самым приводит сердце в нормальный ритм. В случае же, если восстановить ритм данным методом не удается, то происходит удар электрическим током. Более того, однокамерный дефибриллятор имеет функцию кардиостимулятора для предотвращения слишком медленного ритма сердца.
- Двухкамерный ИКД
При этом типе ИКД в правое предсердие устанавливается дополнительный второй зонд. Двухкамерный ИКД был разработан в первую очередь для пациентов с замедленным сердцебиением, которым требуется стимуляция в предсердии. Электрод/зонд, расположенный в предсердии, также улучшает диагностику аритмий, например, мерцания предсердий, которое может привести к очень быстрому сердцебиению в желудочке. Однокамерный дефибриллятор может спутать этот быстрый сердечный ритм с желудочковой тахикардией (учащенным сердцебиением), что может привести к ненужному удару током. Двухкамерный дефибриллятор предназначен для предотвращения этого, поскольку лучше различает аритмии.
- Трехкамерный ИКД (бивентрикулярный ИКД, сердечная ресинхронизирующая терапия с ИКД (CRT))
Используется у пациентов с определенными формами сердечной недостаточности, у которых помимо выраженной сниженной мощности качания сердца, также определяется так называемая блокада левой ножки пучка Гиса. С помощью данного устройства сердечные стенки стимулируются таким образом, что они снова начинают двигаться синхронно. При ИКД данного типа устанавливается дополнительный электрод через сердечную вену в левый желудочек. Более того, CRT-ИКД показан пациентам с повышенным риском опасных нарушений сердечного ритма.
- Подкожный ИКД (S-ICD)
При этом типе ИКД имплантируется под мышцу в области задней грудной клетки слева. Таким образом, электрод проходит подкожно снаружи на грудной клетке и возле грудины. Большим преимуществом данного типа ИКД является тот факт, что установка кабеля через большие сосуды в правый желудочек НЕ требуется, тем самым являясь относительно новой особенной формой дефибриллятора. Однако постоянная стимуляция сердца данным ИКД невозможна.
Рекомендации по установке ИКД
Согласно рекомендациям ведущих кардиологов Германии, имплантация дефибрилляторов рекомендована в следующих случаях:
- Первичная профилактика — при таких приобретенных заболеваниях сердца, как ишемическая болезнь сердца (ИБС) или кардиомиопатия (увеличенное сердце). В этих случаях имплантация ИКД в качестве профилактической меры может снизить вероятность сердечных аритмий и внезапной остановки сердца.
- Вторичная профилактика — если человек уже перенес сердечный приступ или опасную для жизни сердечную аритмию. В этом случае использование имплантированного дефибриллятора показано для предотвращения опасных для жизни нарушений.
- Врожденные заболевания сердца — ИКД также рекомендован при наследственных заболеваниях сердца, например, гипертрофической или аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка и редком синдроме Бругада.
Процедура проведения имплантации ИКД
Установка ИКД является рутинной процедурой. Операция обычно проводится амбулаторно под местной анестезией и длится около часа.
Сначала делается разрез длиной примерно 6–8 сантиметров в области левой грудной мышцы. Затем вводятся зонды через вену в правый желудочек и при необходимости в правое предсердие. Затем зонды прикрепляются к грудной мышце и подключается дефибриллятор. Прибор устанавливается под грудную мышцу или непосредственно под кожу. На всех этапах контролируется правильность работы ИКД.
На следующий день после имплантации ИКД врач устанавливает параметры работы устройства, согласно индивидуальным критериям заболевания пациента. Для обеспечения беспроблемного процесса заживления в области проведения процедуры рекомендуется обеспечить левой руке физический покой на 2 недели.
Первое посещение врача с целью контроля состояния заживления раны и правильности установления ИКД проводится через 6–12 недель после имплантации. На всех последующих контрольных приемах врач запрашивает данные дефибриллятора и проверяет техническое состояние аккумулятора и электродов для контроля за сердечной деятельностью и оперативной корректировки алгоритма работы устройства согласно течению заболевания.
После периода восстановления можно вернуться к работе. Пациенты, которым приходится выполнять тяжелую работу или подвергаться воздействию сильного магнитного поля, а также водители и водители автобусов, должны найти индивидуальные решения со своим работодателем.
Рекомендации после установки ИКД
После имплантации ИКД необходимо учитывать ряд факторов в повседневной жизни:
- Вождение автомобиля
Необходимо исключить из повседневной жизни в течение трех месяцев после операции, если дефибриллятор имплантировался в профилактических целях. - Занятие спортом
Необходимо регулярно заниматься спортом. Но поскольку физическая нагрузка может вызвать учащенное сердцебиение, сначала необходимо проконсультироваться с кардиологом о том, какой вид спорта показан, какая частота и продолжительность занятий возможна. - Магнитные поля
Всегда следует избегать контакта с приборами, являющимися сильными источниками ЭМП (генераторы, трансформаторы и прочие). Важно: Магнитно-резонансную томографию (МРТ) можно проводить только с помощью подходящего ИКД. Врач предоставит информацию об этом. - Бытовая техника
Ограничений в использовании бытовой техники в повседневной жизни нет.
Идентификационную карту дефибриллятора необходимо всегда носить с собой, поскольку устройство может, например, активировать противокражные системы в магазинах или ворота безопасности в аэропортах.