Радиойодтерапия при лечении заболеваний щитовидной железы

Как работает радиойодтерапия

При радиойодтерапии небольшое количество радиоактивного йода вводится в организм пациента перорально в форме таблеток-капсул. Доза облучения, необходимая для терапии, зависит от вида заболевания. Точное распределение радиоактивного йода происходит практически «автоматически», так как в организме он поглощается только клетками щитовидной железы, производящими гормоны.

При правильной дозировке радиоактивного йода здоровые клетки остаются незатронутыми. Попадая в клетки щитовидной железы, радиоактивный йод излучает бета-лучи, которые вызывают повреждение и запрограммированную гибель клеток щитовидной железы.  Этот эффект также можно использовать для лечения в Германии различных заболеваний.

Когда проводится радиойодтерапия

При некоторых заболеваниях контроль выработки гормонов щитовидной железы гипофизом может быть нарушен. Из-за этого щитовидная железа производит гормоны «автономно» и больше, чем необходимо, независимо от потребностей организма и управляющих сигналов гипофиза, что приводит к бесконтрольному росту самой железы.

Радиойодтерапия проводится:

• в качестве последующего лечения рака щитовидной железы и его метастазов (только при дифференцированных формах рака);
• при наличии доброкачественных узлов, которые бесконтрольно выделяют гормоны (аденома щитовидной железы);
• при воспалительных иммунных заболеваниях (болезнь Грейвса);
• при лечении зоба, который, как правило, не влияет на обмен веществ, но из-за сильного разрастания ткани щитовидной железы эта эстетическая проблема может привести к затруднениям глотания.

С помощью радиойодтерапии пораженная ткань щитовидной железы может быть безопасно удалена с минимальным риском. Предварительная операция не требуется, за исключением последующего лечения рака щитовидной железы. При дифференцированных формах рака радиойодтерапия используется для лечения щитовидной железы или остатков щитовидной железы, а также любых дочерних опухолей (метастазов), которые могут присутствовать.

Что следует учитывать при использовании радиоактивного йода

Эффект от лечения может наступить через несколько месяцев. Из-за радиоактивности, пусть и низкой, запрещено применять радиойодтерапию беременным женщинам и детям. После радиойодтерапии беременность не должна наступить в течение как минимум шести месяцев.

Такое лечение может проводиться только в специально созданных для этой цели клиниках или больничных палатах. Пребывание в стационаре обычно длится от двух до шести дней. В это время пациенты находятся на «карантине», так как они продолжают излучать радиоактивность с выделениями и дыханием в течение как минимум 48 часов после приема капсулы. Во время пребывания в стационаре регулярно измеряется эффективная доза облучения для щитовидной железы и отдельных её участков. При необходимости степень разрушения можно варьировать с помощью введенной дозы облучения.

Радиойодтерапия или хирургия щитовидной железы?

Результаты и возможные побочные эффекты во многом зависят от основного заболевания и введенной дозы радиоактивного йода. Как правило, радиойодтерапия показана при гиперфункции без значительного увеличения щитовидной железы. В случае более крупного зоба радиойодтерапия может быть альтернативой хирургическому вмешательству, если оно предполагается слишком сложным из-за перенесенных ранее операций или сопутствующих заболеваний. Вопрос о принятии решения в пользу операции или лечения радиойодом решается в каждом отдельном случае вместе с пациентом.

При каких именно заболеваниях возможна радиойодтерапия

Доброкачественные заболевания щитовидной железы, которые можно лечить с помощью радиоактивного йода:

• Базедова болезнь (болезнь Грейвса);
• Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз) в «горячих узлах» (унифокальная, мультифокальная или диссеминированная автономия);
• Скрытый гипертиреоз с автономией;
• Рецидивирующий зоб (повторное увеличение щитовидной железы после операции);
• Зоб большого объема.

Каковы преимущества и недостатки радиойодтерапии

Преимущества радиойодтерапии

Радиойодтерапия эффективная и безопасная процедура, позволяющая избежать хирургического вмешательства и анестезии. Риск повреждения нерва голосовых связок (возвратного нерва) или паращитовидных желез при радиойодтерапии отсутствует. Благодаря избирательному накоплению радиационного йода клетками щитовидной железы — низкий уровень распространения облучения тканей за пределами щитовидной железы. После проведения терапии нет каких-либо побочных долгосрочных эффектов, таких как рак или лейкемия.  Через шесть месяцев после лечения возможно планирование беременности.

Недостатки радиойодтерапии

По причинам радиационной защиты обязательное пребывание в стационаре в среднем 3–5 дней. В отличие от хирургического вмешательства, радиойодтерапия не дает моментального эффекта, для подтверждения эффекта требуется около трех месяцев.

Естественно, накопление йода-131 в ткани щитовидной железы может вызывать так называемое радиогенное воспаление, которое может проявляться в течение 2–5 дней после приема терапевтической капсулы и обычно протекает бессимптомно.

В редких случаях, в зависимости от основного заболевания щитовидной железы, могут возникать местные симптомы в передней части шеи (например, чувство давления или боль в горле) и, гораздо реже, боль в ухе.

Как выглядит подготовка и проведение радиойодтерапии

Курс терапии начинается всегда одинаково, независимо от основного заболевания: проводится осмотр больного и определение его лабораторных показателей, после чего проводится тест на радиойод.

Несмотря на то, что излучение от используемого йода достигает всего нескольких миллиметров, терапия проводится в режиме закрытого стационара, так как теоретически существует возможность причинения вреда другим людям. Это связано с тем, что при радиоактивном распаде используемого йода высвобождается не только терапевтическое бета-излучение, но и небольшая часть гамма-излучения, имеющего гораздо больший радиус действия. Поэтому больному не разрешается принимать посетителей на время радиойодтерапии, а сточные воды из туалета, душа и другие хозяйственно-бытовые воды собираются в специальные системы до тех пор, пока не спадет радиация. За пациентами круглосуточно ухаживает компетентная команда врачей и медсестер.

В первый день пребывания в клинике проводятся информационная беседа, ультразвуковое исследование щитовидной железы и окончательное определение соответствующих лабораторных показателей. Заранее проводится сцинтиграфия, чтобы определить метаболическую активность различных тканей организма.

Затем проводят так называемую радиойодную пробу с тестовой капсулой, при которой определяют, насколько активна щитовидная железа и какой должна быть индивидуальная доза йода. После этого пациент проглатывает терапевтическую капсулу, содержащую радиоактивный йод.

После того, как пациент проглотил терапевтическую капсулу, по закону требуется пребывание в больнице не менее 48 часов, а суточная остаточная радиация щитовидной железы не должна превышать определенного максимального значения. Поэтому иногда необходимо провести в клинике несколько дней. Эта продолжительность варьируется, как правило, от 3 до 5 дней. 

Как проходит последующий уход после радиойодтерапии

После выписки пациент может сразу вернуться к своей обычной повседневной жизни, а также приступить к работе.

Контроль результата лечения проводится через три–шесть месяцев в виде сцинтиграфии всего тела. Иногда проводится плановая повторная радиойодтерапия. Если лабораторные анализы показывают признаки гипотиреоза после терапии, необходим прием гормональных препаратов в таблетированной форме.

Как и после операции на щитовидной железе, после радиойодотерапии требуется регулярное наблюдение.