Лечение рака желудка в стадии 4

При лечении рака желудка в стадии IV, в первую очередь, используется системная терапия, при необходимости дополняемая локальной терапией.

Терапия первой линии

Опубликованные в 2020 результаты исследований показали, что комбинация химио- и иммунной терапии (Оксалиплатина и фторпиримидинов (FOLFOX или CAPOX) +/- Ниволумаб) существенно улучшает действие терапии первой линии при аденокарциноме желудка и пищеводно-желудочного перехода.

Карциномы без экспрессии HER 2

Рекомендованным стандартом в случаях HER2-отрицательного рака желудка является химиотерапия с двойной или тройной комбинацией. Как двойная, так и тройная терапии включают препараты на основе платины и фторпиримидины.

Исследования показывают, что добавление Доцетаксела в тройной терапии ведет к продлению времени выживаемости, однако существенно увеличивает побочные проявления, особенно гематологическую и гастроинтестинаульную токсичность.

Альтернативой терапии, базирующейся на препаратах платины, может быть терапия, включающая Иринотекан + 5-фторурацил/фолиновую кислоту.

Пациенты старшего возраста в исследованиях участия не принимали, но определенные схемы, содержащие Оксалиплатин, разработаны специально для таких пациентов, получающих лечение в Германии, например, Капецитабин/Оксалиплатин или модифицированная схема FOLFOX.

Карциномы с экспрессией HER 2

HER2-положительные карциномы желудка составляют примерно 10-15% от всех случаев. Согласно проведенным исследованиям, применение Трастузумаба в комбинации с химиотерапией Цисплатин/ фторпиримидин ведет к значительному улучшению ответа на терапию. Наибольший успех терапии наблюдался в подгруппах HER2 2+/FISH-положительных и 3+/ FISH-положительных.

Кроме этого, хорошие результаты показали исследования с использованием Трастузумаба в комбинации с химиотерапией Оксалиплатин+фторпиримидин.

Терапия второй линии

У пациентов в хорошем общем состоянии (ECOG 0-1 или 0-2) использование терапии второй линии ведет к повышению времени выживания, улучшению симптоматики и качества жизни. Химиотерапия включает Иринотекан, Доцетаксел и Паклитаксел в качестве монотерапии. Однако исследования показали более высокую эффективность Иринотекана в сравнении с Паклитакселом.

С успехом проводятся исследования по применению антитела Рамуцирумаб в качестве монотерапии, а также комбинации с Паклитакселом.

В качестве альтернативы терапии второй линии новыми медикаментами, в случаях прогрессирования заболевания через три месяца после окончания терапии первой линии, хорошо зарекомендовало себя повторное применение той же комбинации препаратов.

Терапия третьей линии

Одобренной терапией третьей линии в настоящее время является оральный препарат Трифлуридин/типирацил.

Исследуются возможности применения моноклональных антител Пембролизумаб и Авелумаб, однако в настоящее время использование терапии ингибиторами контрольных точек не рекомендовано до тех пор, пока имеются действенные варианты химиотерапии.

Схема терапии рака желудка на 4 стадии