Лечение опухолей желчного пузыря и желчных протоков в стадии I-II
Резекция
Единственной терапией, имеющей целью полное исцеление пациента, является хирургическая резекция. Как правило, подобная операция возможна на начальных стадиях заболевания. Противопоказаниями являются двухсторонние или мультифокальные опухоли, сложные сопутствующие заболевания, а также, во многих случаях, поражение регионарных лимфатических узлов.
Лимфаденэктомия
Способ и объем операции, а также возможная сопутствующая лимфаденэктомия, зависят от локализации опухоли и поражения лимфатических узлов:
- В случаях внутрипеченочных опухолей основным методом лечения в Германии является резекция печени посредством сегментарной резекции, гемигепатэктомии или расширенной гемигепатэктомии. При распространенных опухолях, когда резекция ведет к существенному уменьшению ее объема, возможно проведение ипсилатеральной предоперационной эмболизации портальной вены с целью аугментации оставшейся ткани печени;
- В случаях прикорневых карцином выполняется гемигепатэктомия или расширенная гемигепатэктомия, часто в сочетании с предоперационной эмболизацией портальной вены. Степень инфильтрации желчных путей очень часто определяется лишь во время операции (с помощью срочного гистологического анализа). Однако окончательный вывод (R0 или R1) делается, как правило, уже после проведения резекции. При резекции R1 следует проведение повторной операции;
- В случаях внепеченочных билиарных опухолей стандартным методом лечения является панкреатодуоденэктомия с сохранением привратника или традиционная резекция головки поджелудочной железы по Уипплу;
Операция Уиппла
- При опухолях желчного пузыря в стадия > T1b применяется радикальная холецистэктомия с резекцией печени, как правило, клиновидная резекция ложа желчного пузыря с интервалом безопасности 3 см или резекцией сегментов печени IVb/V. Кроме этого, выполняется диссекция локорегиональных лимфатических узлов по гепатодуаденальной связке.
В последние годы, как правило, выполняются минимально-инвазивные операции, которые позволяют быстрее мобилизовать пациента, имеют меньше побочных эффектов и требуют меньшего времени пребывания в стационаре.
Адъювантная химиотерапия
Необходимость проведения адъювантной терапии при злокачественных билиарных опухолях до сегодняшнего дня остается вопросом дискуссии. Тем не менее многие проведенные исследования доказывают эффективность адъювантной терапии, особенно в случаях опасности возникновения рецидивов (метастазов в лимфатические узлы, резекции R1, низкой дифференциации опухоли).
Значительное повышение выживания дает применение Capecitabin в течение 6 месяцев. Некоторые исследования доказали успешное применение в качестве адъювантной терапии препаратов Gemcitabin плюс Oxaliplatin. Хочется отметить, что в клинике Нордвест для пациентов уже внедряется новая терапия первой линии.
Адъювантная радио-(химио-) терапия и неоадъювантная терапия
В настоящее время проводятся клинические исследования по поводу возможности применения радиотерапии, а также неоадъювантной терапии при злокачественных билиарных опухолях. Результаты некоторых исследований показывают, что после предоперационной химиотерапии некоторые нерезектабельные опухоли могут быть оперированы.