Химиотерапия сарком мягких тканей
Первая линия терапии
Золотым стандартом терапии первой линии в лечении сарком мягких тканей считается монотерапия доксорубицином (с расчетом дозы 70–80 мг/м²). Об этом свидетельствуют различные клинические исследования, в которых сравнивали комбинированную терапию доксорубицином/ифосфамидом (при лейомиосаркоме в сочетании с дакарбазином) (ADM/IFS)) с монотерапией доксорубицином (ADM). Главной целью исследований было достижение более высокой вероятности ремиссии и, тем самым более длительного срока общей выживаемости для пациентов с быстро прогрессирующими или локально-распространенными саркомами мягких тканей.
Однако результаты не оправдали своих ожиданий: общая выживаемость при комбинированной терапии по сравнению с монотерапией (2-х летняя выживаемость 31% против 28%) была незначительной, временная ремиссия при комбинированной терапии была достигнута в 26% случаях, по сравнению с монотерапией (13%), при этом токсичность при комбинированной терапии была более выражена. Таким образом доксорубицин был утвержден в качестве стандартной терапии первой линии. Комбинированная терапия доксорубицином/ифосфамидом рекомендуется только пациентам с быстро прогрессирующим, ярковыраженным симптоматическим протеканием болезни или при локально широко распространённых саркомах мягких тканей.
Химиотерапия
Вторая и третья линия терапии
Для терапии второй линии сарком мягких тканей, как правило, используют ифосфамид (с расчетом дозы 9–12 г/м²) (в течение 3–5 дней). В случае плохого ответа на монотерапию ифосфамидом, а также на комбинированную терапию доксорубицин +/- ифосфамид прибегают к применению препарата трабектин.
В качестве альтернативного терапевтического варианта второй/третьей линии рекомендуется препарат пазопаниб, за исключением лечения липосарком, при которых применяют цитостатический препарат эрибулин (в случае неэффективности или противопоказаниях к антрациклинам).
Гемцитабин также является так называемым «off-label» вариантом моно- или комбинированного лечения второй линии (гемцитабин +/-доцетаксел или гемцитабин/дакарбазин (DTIC)) сарком мягких тканей.
Из новых веществ только иматиниб в настоящее время одобрен для лечения рецидивирующей неоперабельной протуберанской дерматофибросаркомы (DFSP).
Таблица № 1: Терапия при метастатической или неоперабельной саркоме мягких тканей

Источник: собственное представление на основе анализа публикаций