Лечение рака желудка в стадиях I-III

Порядок противораковой терапии при опухолях желудка на первой, второй и третьей стадиях.

Стадия IA-T1a

При раке желудка с поражением только слизистой оболочки (Т1а) вероятность метастазирования в лимфатические узлы очень мала, и поэтому основным лечением в этой стадии является эндоскопическая резекция опухоли. В том случае, если гистологическое исследование после резекции определяет, что опухоль инфильтрирует подслизистый слой (Т1b), проводится хирургическая резекция и лимфаденэктомия.

Лечение в Германии рака желудка классификации pT1acN0cM0 заключается в эндоскопической резекции, при наличии следующих факторов:

• размер выпуклой опухоли <2 см, плоской опухоли — <1 см;
• степень гистологической дифференцировки опухоли G1/G2;
• отсутствие макроскопического изъязвления;
• инвазия граничит с подслизистым слоем;
• эндоскопическая резекция без остатка.

Эндоскопическая резекция карциномы на ранних стадиях проводится единым блоком. Последующие эндоскопические контроли проводятся каждые 3 месяца в первый год и каждые 6 месяцев во второй год после операции. Затем контроли следуют один раз в год.

Стадия IA-T1b

При раке желудка в стадии IA с инфильтрацией подслизистого слоя риск развития метастазов в лимфатические узлы возрастает до 25-28%. Основным лечением рака в этой стадии является хирургическая резекция опухоли с диссекцией перигастральных лимфатических узлов и локальных N2 лимфатических узлов.

Стадия Ib-III

В стадиях Ib-III проводится радикальная гастрэктомия в комбинации с лимфаденэктомией D2. Периоперационная химиотерапия существенно увеличивает процент выживания.

Проведенные исследования показывают, что терапия по схеме FLOT (5-Фторурацил/фолиновая кислота/оксалиплатин/доцетаксель) ведет к дальнейшему увеличению выживаемости. Высокая эффективность терапии FLOT доказана во всех подгруппах, объединяемых возрастом, результатами гистологии, локализацией опухоли.

Пациенты с раком желудка в стадии > IВ, при проведении резекции опухоли без неоадъювантной химиотерапии (например, при неправильной оценке стадии опухоли перед операцией), получают адъювантную химиотерапию или радиохимиотерапию.

При HER-2-положительных опухолях, возможно применение комбинации неоадъювантной химиотерапии с антителами к HER-2, хотя эффективность подобной комбинации еще не полностью доказана.