Эмбриональноклеточные опухоли яичек у мужчин

Источник: собственность компании
Возникновение эмбриональноклеточных опухолей начинается с ошибки в созревании первичных эмбриональных клеток в пресперпатогонии и связанной с этим полиплоидизацией. Эта патологическая трансформация эмбриональной клетки представляет собой эмбриональноклеточную неоплазию in situ, которая до пубертатного периода находится в покое, а затем может привести к образованию семином и других видов опухолей. Отсутствие эмбриональноклеточной неоплазии является признаком опухолей допубертатного периода (тератом, опухолей желточного мешочка) и опухолей у мужчин старшего возраста — сперматокистозных семином.
Факторы риска
Факторами риска, ведущими к возникновению эмбриональноклеточных опухолей, являются:
- Крипторхизм (неопущение яичка);
- Рак яичка в прошлом;
- Положительный семейный анамнез/генетическая предрасположенность;
- Тестикулярная интраэпителиальная неоплазия;
- Бесплодие;
- Синдром Клайнфельтера.
Симптомы заболевания
В большинстве случаев пациенты обращают внимание на неболезненное увеличение, отёк или уплотнение яичка. У небольшой части пациентов имеют место боли в области яичек. В прогрессирующих стадиях заболевания пациенты жалуются:
- на боли в области спины;
- диспноэ;
- потерю веса;
- головные боли;
- гинекомастию;
- гипертиреоз.
Диагностика эмбриональной опухоли
К методам диагностики в Германии эмбриональноклеточных опухолей яичек у мужчин относят:
- Клиническое обследование, пальпация;
- Ультразвуковое обследование обоих яичек;
- Анализ крови с подтверждением онкомаркеров ХГ, АФП, ЛДГ, а также тестостерона, ФСГ и ЛГ;
- КТ грудной клетки, живота и малого таза;
- МРТ головы, при наличии симптомов метастазирования в головной мозг или высоких показателях онкомаркеров;
- Сцинтиграфия костей скелета;
- Обязательным является анализ спермы и ее консервация, при желании иметь в будущем детей;
- Исследование панели микроРНК (проводится в рамках клинических исследований).
Сцинтиграфия костей
Классификация эмбриональноклеточных опухолей яичек у мужчин
Гистопатологическая классификация
Эмбриональноклеточные опухоли из эмбриональной неоплазии in situ:
- Семиномы;
- Эмбриональные карциномы;
- Опухоли желточного мешочка;
- Хорионкарциномы;
- Тератомы;
- Опухоли с несколькими гистологическими типами.
Эмбриональноклеточные опухоли без эмбриональной неоплазии in situ:
- Спермокистозные семиномы;
- Тератомы препубертатного периода;
- Опухоли желточного мешочка препубертатного периода.
Опухоли гонадной стромы:
- Лейдигомы;
- Злокачественные лейдигомы;
- Сертолиомы;
- Крупноклеточные сертолиомы;
- Злокачественные сертолиомы;
- Фолликуломы;
- Опухоли группы текаклеточных фиброаденом.
Классификация стадий опухоли (TNM-UICC)
Классификация стадии первичной опухоли и процесса метастазирования основывается на критериях UICC-TNM.
рТ* | Опухоль | ||
рТХ
рТ0
рТis
рТ1
рТ2
рТ3
рТ4 | Первичная опухоль не определяется
Признаков первичной опухоли нет
Интратубулярная эмбриональноклеточная неоплазия in situ
Опухоль ограничивается яичком и эпидермисом без васкулярной/лимфатической инвазии: опухоль может инфильтрировать белочную оболочку, но не влагалищную оболочку
Опухоль ограничивается яичком и эпидермисом с васкулярной/лимфатической инвазией: опухоль инфильтрирует белочную оболочку и влагалищную оболочку
Опухоль инфильтрирует семенной канатик с или без васкулярной/лимфатической инвазии
Опухоль инфильтрирует мошонку с или без васкулярной/лимфатической инвазии
| ||
(р)N | Регионарные лимфатические узлы | ||
(p)NX
(p)N0
(p)N1
(р)N2
(р)N3
| Регионарные лимфатические узлы не определяются
Метастазов в регионарные лимфатические узлы нет
Метастазы в один лимфатический узел размером < 2 см или несколько лимфатических узлов (макс. 5), > 2 см
Метастазы в один лимфатический узел > 2 см, но < 5 см или несколько лимфатических узлов, каждый из которых > 2 см, но < 5 см
Метастазы в один лимфатический узел > 5 см | ||
М | Отдаленные метастазы | ||
МХ
М0
М1
М1а
М1b | Отдаленные метастазы на определяются
Метастазов нет
Отдаленные метастазы
В не регионарные лимфатические узлы или легкие
Другие локализации
| ||
S | Сывороточные онкомаркеры (надирный показатель после удаления яичек) | ||
SX
S0
S1
S2
S3 | Анализ не проводился
Показатели в норме
| ||
ЛДГ (Е/л) | ХГЧ (млЕ/мл) | АФП (нг/мл) | |
<1,5 x N*** и | <5.000 и | <1.000
| |
1,5-10 x N*** или | 5000-50.000 или | 1000-10.000
| |
>10 x N*** или | >50.000 или | >10.000
|
Классификация стадий 0-III
Стадия 0 | pTis | N0 | M0 | S0, SX
|
Стадия I | pT1-T4 | N0 | M0 | SX
|
Стадия IA | pT1 | N0 | M0 | S0 |
Стадия IB | рТ2-Т4 | N0 | M0 | S0 |
Стадия IS | Каждый пац. | N0 | M0 | S1-3
|
Стадия II | Каждый пац. | N1-3 | M0 | SX |
Стадия IIA | Каждый пац. | N1 | M0 | S0 |
| Каждый пац. | N1 | M0 | S1 |
Стадия IIB | Каждый пац. | N2 | M0 | S0 |
| Каждый пац. | N2 | M0 | S1 |
Стадия IIC | Каждый пац. | N3 | M0 | S0 |
| Каждый пац. | N3 | M0 | S0
|
Стадия III | Каждый пац. | все N | M1a | SX |
Стадия IIIA | Каждый пац. | все N | M1a | S0 |
| Каждый пац. | все N | M1a | S1 |
Стадия IIIB | Каждый пац. | N1-3 | M0 | S2 |
| Каждый пац. | все N | M1a | S2 |
Стадия IIIC | Каждый пац. | N1-3 | M0 | S3 |
| Каждый пац. | все N | M1a | S3 |
| Каждый пац. | все N | M1a | все S |