Эмбриональноклеточные опухоли яичек у мужчин

Эмбриональноклеточные опухоли являются наиболее частыми опухолевыми заболеваниями у молодых мужчин, в возрасте 20–45 лет. Причем в современных западных странах частота заболевания непрерывно растет. Около 38% опухолей представляют собой семиномы, состоящие из атипичного герминогенного эпителия. 32% составляет эмбриональноклеточный рак, 26% — тератомы и 2% — хорионкарциномы.

Возникновение эмбриональноклеточных опухолей начинается с ошибки в созревании первичных эмбриональных клеток в пресперпатогонии и связанной с этим полиплоидизацией. Эта патологическая трансформация эмбриональной клетки представляет собой эмбриональноклеточную неоплазию in situ, которая до пубертатного периода находится в покое, а затем может привести к образованию семином и других видов опухолей. Отсутствие эмбриональноклеточной неоплазии является признаком опухолей допубертатного периода (тератом, опухолей желточного мешочка) и опухолей у мужчин старшего возраста — сперматокистозных семином.

Факторы риска

Факторами риска, ведущими к возникновению эмбриональноклеточных опухолей, являются:

• Крипторхизм (неопущение яичка);
• Рак яичка в прошлом;
• Положительный семейный анамнез/генетическая предрасположенность;
• Тестикулярная интраэпителиальная неоплазия;
• Бесплодие;
• Синдром Клайнфельтера.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев пациенты обращают внимание на неболезненное увеличение, отёк или уплотнение яичка. У небольшой части пациентов имеют место боли в области яичек. В прогрессирующих стадиях заболевания пациенты жалуются:

• на боли в области спины;
• диспноэ;
• потерю веса;
• головные боли;
• гинекомастию;
• гипертиреоз.

Диагностика эмбриональной опухоли

К методам диагностики в Германии эмбриональноклеточных опухолей яичек у мужчин относят:

• Клиническое обследование, пальпация;
• Ультразвуковое обследование обоих яичек;
• Анализ крови с подтверждением онкомаркеров ХГ, АФП, ЛДГ, а также тестостерона, ФСГ и ЛГ;
• КТ грудной клетки, живота и малого таза;
• МРТ головы, при наличии симптомов метастазирования в головной мозг или высоких показателях онкомаркеров;
• Сцинтиграфия костей скелета;
• Обязательным является анализ спермы и ее консервация, при желании иметь в будущем детей;
• Исследование панели микроРНК (проводится в рамках клинических исследований).

Классификация эмбриональноклеточных опухолей яичек у мужчин

Гистопатологическая классификация

Эмбриональноклеточные опухоли из эмбриональной неоплазии in situ:

• Семиномы;
• Эмбриональные карциномы;
• Опухоли желточного мешочка;
• Хорионкарциномы;
• Тератомы;
• Опухоли с несколькими гистологическими типами.

Эмбриональноклеточные опухоли без эмбриональной неоплазии in situ:

• Спермокистозные семиномы;
• Тератомы препубертатного периода;
• Опухоли желточного мешочка препубертатного периода.

Опухоли гонадной стромы:

• Лейдигомы;
• Злокачественные лейдигомы;
• Сертолиомы;
• Крупноклеточные сертолиомы;
• Злокачественные сертолиомы;
• Фолликуломы;
• Опухоли группы текаклеточных фиброаденом.

Классификация стадий опухоли (TNM-UICC)

Классификация стадии первичной опухоли и процесса метастазирования основывается на критериях UICC-TNM.

Классификация стадий 0-III