Рак желчных путей и желчного пузыря: Злокачественные билиарные опухоли

Злокачественные билиарные опухоли представляют собой опухоли желчного пузыря и желчных протоков/халангиокарциномы, которые в свою очередь подразделяются на внутри- и внепеченочные. Рак внепеченочных желчных протоков встречается значительно чаще: 50% составляют опухоли, локализующиеся в зоне ворот печени (опухоли Клацкина), 42% локализуются в дистальных отделах желчных протоков и только 8% опухолей развиваются внутри желчных протоков.

Рак желчного пузыря является злокачественной опухолью, исходящей из эпителия желчного пузыря — это наиболее распространенный вид рака желчных путей. РЖП характеризуется местной и сосудистой инвазией, обширным региональным лимфогенным и гематогенным метастазированием.

Факторы риска

Факторы риска возникновения злокачественных билиарных опухолей зависят от их локализации. Общим фактором является пожилой возраст.

Основными факторами риска возникновения внутрипеченочного рака желчных путей являются наличие цирроза печени, а также острых гепатитов В и С. Внепеченочные карциномы часто развиваются как последствие хронических воспаление желчных путей, особенно первичного склерозирующего холангита, а также при наличии кист желчных путей, синдроме Кароли или паразитарных инфекциях.

Факторы риска внепеченочного рака желчных путей:

• Хронические инфекции, паразитоз (описторхоз виверини, китайская двуустка);
• Первичный склерозирующий холангит;
• Гепатолитиаз, холедохолитиаз;
• Кисты холедоха;
• Синдром Кароли.

Факторы риска внутрипеченочного рака желчных путей:

• Цирроз печени;
• Острые гепатиты В и С;
• Злоупотребление алкоголем и курением;
• Жировой гепатоз;
• Сахарный диабет.

Факторы риска рака желчного пузыря:

• Холицистолитиаз (риск значительно повышается при размере камней > 3 см, при камнях содержащих холестирин уже при > 1,5 см);
• Фарфоровый желчный пузырь;
• Полипы желчного пузыря (> 1 см);
• Первичный склерозирующий холангит;
• Хронические инфекции, например, постоянное носительство сальмонелл;
• Мальформации желчных путей (например, синдром Мириззи);
• Избыточный вес.

Симптомы злокачественных билиарных опухолей

Опухоли желчных путей, особенно внутрипеченочные, долго протекают бессимптомно. При локальном прогрессировании и/или метастазировании могут наблюдаться следующие симптомы:

• Желтуха, холангит;
• Рвота, тошнота, отсутствие аппетита;
• Боли в верхней части живота, часто с правой стороны;
• Пальпируемое новообразование в правом подреберье (симптом Курвазье);
• Потеря веса, астения, утомляемость;
• Асцит.

Внепеченочные опухоли довольно рано вызывают нарушения оттока желчи и диагностируются по безболезненной желтухе.

Диагностика злокачественных билиарных опухолей

Методы диагностики в Германии злокачественных билиарных опухолей представлены в следующей таблице: