Рак молочной железы у женщин: классификация
Анатомическая классификация
Классификация рака молочной железы в зависимости от размера первичной опухоли и степени ее метастазирования в организме проводится в соответствии с критериями TNM Международного противоракового союза (UICC) (см. таблицу ниже):
|
Классификация стадий опухолей Международного противоракового союза (UICC) |
|||
|
Стадия |
Первичная опухоль |
Поражение лимфатических узлов |
Отдаленные метастазы |
|
0 |
Tis |
N0 (л/у не поражены) |
M0 |
|
T1mic |
N0 |
M0 |
|
|
T1a (1 – 5 мм) |
N0 |
M0 |
|
|
T1b (6 – 10 мм) |
N0 |
M0 |
|
|
T1c (11 – 20 мм) |
N0 |
M0 |
|
|
T0, T1mic, T1 |
N1 (1-3 подмышечных л/у) |
M0 |
|
|
T2 (21- 50 мм) |
N0 |
M0 |
|
|
IIB |
T2 |
N1 |
M0 |
|
T3 (≥51 мм) |
N0 |
M0 |
|
|
IIIA |
T0, T1mic, T1, T2 |
N2 (4-9 подмышечных л/у) |
M0 |
|
T3 |
N1 |
M0 |
|
|
IIIB |
T4 (инфильтрация грудной стенки и/или кожи, и/или ипсилатеральные сателлитные метастазы и/или воспалительный рак м/ж) |
N0 – 2 |
M0 |
|
IIIC |
все T |
N3 (≥10 подмышечных л/у и/или поражение инфра- или супраклавикулярных л/у) |
M0 |
|
IV |
все T |
все N |
M1 (метастазы за пределами молочной железы и регионарных л/у) см. рисунок |
Молекулярные подтипы
На основании профилей генной экспрессии различают биологические подтипы рака молочной железы, определяемые с помощью иммуногистохимеского исследования специальных параметров опухоли. Данные подтипы играют важную роль при определении медикаментозной адъювантной или паллиативной терапии в Германии (см. таблицу ниже):
|
Молекулярные подтипы рака молочной железы и определение характерных параметров |
|||
|
Молекулярный подтип |
Подгруппа |
Специальные параметры |
Примечания |
|
Люминальный А |
|
„luminal A-like“ |
|
|
Люминальный В |
HER2 отрицательный |
|
„luminal B-like“ HER2 отрицательный |
|
HER2 положительный |
|
„luminal B-like“ HER2 положительный |
|
|
HER-2 enriched |
|
||
|
Базальный (basal like) |
|
||
ER — рецептор эстрогена, HER2 — (Human Epidermal Growth Factor Receptor 2) рецептор эпидермального фактора роста-2, Ki67, PgR — рецептор прогестерона
Ki67
Ki67 является ядерным белком, который экспрессируется в пролиферирующих клетках. Иммуногистохимически доказанная экспрессия в опухолевой ткани указывается как индекс-позитивные клетки. Высокий индекс экспрессии сочетается с негативным гормональным рецептором (HR отрицательный), экспрессией HER2 и имеет неблагоприятный прогноз. При молекулярной классификации для дифференцирования люминальных подтипов А и В (см. таблицу выше) Ki67 ≤20% считается низким, в то время как Ki67≥21% — высоким индексом пролиферации.
источник: iStockphoto
Анализ генной экспрессии
Исследование генной экспрессии является относительно новым методом в диагностике рака молочной железы, применяемым, в первую очередь, при определении группы риска, к которому относятся пациентки со статусами HR положительный, HER2 отрицательный, pN0-1, а также пограничными показаниями к проведению адъювантной или неоадъювантной химиотерапии.
Химиотерапия
Таким образом, все вышеуказанные классификации рака молочной железы позволяют с высокой точностью определить оптимальную тактику лечения онкологического заболевания в Германии, исходя из определенных качественных показателей самой опухоли и/или также из ее распространённости в организме человека.