Лечение рака груди у мужчин

Методы терапии, применяемые для лечения в Германии рака груди у мужчин.

Опухоль локально ограничена

При локально ограниченной опухоли рака груди у мужчин основными вариантами лечения являются операция, облучение и медикаментозная терапия.

Операция

Самым предпочитаемым методом операции является модифицированная радикальная мастэктомия. Однако возможно использование органосохраняющей техники.

В отношении оценки поражения аксилярных лимфатических узлов при cN0 используется целевое удаление и оценка двух-трёх сторожевых лимфатических узлов. При негативном статусе сторожевых лимфатических узлов аксилярная диссекция не показана. Но и при положительных сторожевых узлах рекомендуется отказаться от аксилярной диссекции в случае выполнения следующих критериев:

• не больше двух пораженных лимфатических узлов;
• стадия опухоли Т1 и Т2;
• предоперационный статус опухоли cN0, что означает отсутствие клинических признаков поражения подмышечной впадины;
• постоперационное тангенциальное облучение;
• адъювантная медикаментозная терапия.

Лучевая терапия

Проведённые исследования показывают, что проведение лучевой терапии после мастэктомии существенно повышает выживаемость мужчин с заболеванием в стадии III. В стадиях I и II существенных улучшение нет. Результаты действия лучевой терапии после органосохраняющей операции в стадиях I и II еще проходят исследования.

Показания к применению облучения грудной стенки и лимфатических путей аналогичны критериям, используемым при раке молочной железы у женщин при состоянии после мастэктомии. Дозы облучения также одинаковы.

Адъювантная медикаментозная терапия

В более 95% случаев рака груди у мужчин подтверждается экпрессия рецепторов эстрогена и/или прогестерона. Таким образом, в качестве стандартной эндокринной терапии используется Тамоксифен, успех которого подтверждают проведённые исследования. У мужчин приём Тамоксифена вызывает типичные побочные действия, такие как снижение либидо, импотенцию, приливы и нарушения настроения. Риски тромбозов вен также значительно повышаются.

Адъювантная химиотерапия

При постановке диагноза в более прогрессивных стадиях, назначается адъювантная терапия. Стандартом в данном случае является терапия по схеме CMF, которая состоит из применения трёх цитостатиков: Циклофосфамида, Метотрексата и Фторурацила.

Адъювантная терапия при HER2-положительном раке

Гиперэкспрессия HER2 при раке груди у мужчин подтверждается в 5–10%. В таких случаях в качестве адъювантной терапии применяется комбинация химиотерапии и Трастузумаб. При сердечных проблемах назначается комбинация Паклитаксел и Карбоплатин.

Локально прогрессирующие стадии опухоли

При локально прогрессирующем раке груди у мужчин (стадии IIIA и В) рекомендовано неоадъювантное применение медикаментозной терапии (перед операцией), с использованием антрациклинов и таксанов в течение > 18 недель. Неоадъювантная системная терапия является частью мультимодального лечения рака, за которой следует операция, облучение и эндокринная терапия в соответствии с показаниями при локально ограниченной опухоли.

Паллиативная терапия

В качестве паллиативной терапии при ER-положительном статусе опухоли на первом месте стоит применение Тамоксифена. Эффективным методом является гормональная абляция (орхиэктомия, агонисты лютеинизирующего гормона + антиандрогены). Некоторые исследования подтвердили эффективность применения ингибиторов ароматазы.

В качестве альтернативы одобрено применение антагониста рецепторов эстрогена Фулвестрант. Исследования доказали существенное увеличение времени выживания.

Химиотерапия при паллиативном лечении рака груди у мужчин также эффективна, но имеет больше побочных эффектов, чем эндокринная терапия. И поэтому ее использование рекомендуется в случаях отказа эндокринной терапии или при ER-отрицательном статусе опухоли.

При HER2-положительном раке груди в рамках паллиативной терапии рекомендовано использование антител к HER2 — Трастузумаб, Пертузумаб и Трастузумаб эмтанзин или ингибитора киназы — Лапатиниб.

При карциномах с мутациями BRCA особенно эффективными являются платиновые производные.