Лечение экстранодальных лимфом маргинальной зоны (MALT-лимфомы)

Выбор тактики лечения в Германии больных MALT-лимфомой зависит от места локализации опухоли, ее стадии и степени распространения.

Основными видами терапии MALT-лимфомы являются:

• Лучевая терапия
  Лучевая терапия в стадиях I и II при экстранодальных лимфомах маргинальной зоны является куративной и для многих локализаций основным лечением. Размер поля облучения зависит от места локализации опухоли и стадии заболевания. В настоящее время рекомендована доза облучения вовлеченной области 20 Гр. В прогрессивных стадиях два сеанса терапии по 20 Гр. также дают прекрасный результат снижения симптоматики с минимальными побочными эффектами. Рецидивы, однако, обнаруживают себя в 45%, независимо от дозы, вне поля облучения. 
• Оперативное лечение
  Учитывая мультифокальность заболевания, роль хирургии в соответствии с актуальными рекомендациями имеет преимущественно диагностический характер (например, при MALT-лимфомах тонкого кишечника, легких, слюнных желез, глазных впадин). Поэтому лишь в редких случаях операции имеют куративную цель. 
• Медикаментозная терапия
  По сравнению с другими индолентными лимфомами (например, фолликулярной лимфомой), в настоящее время нет единых рекомендаций по терапии MALT-лимфом. Выбор схемы терапии производится индивидуально и учитывает возможную токсичность медикаментов и коморбидность пациента. 

Если в прошлом системная терапия проводилась только в распространённых стадиях заболевания, актуально такие терапии все чаще используются и в локализованных стадиях. Традиционные системные терапии при MALT-лимфомах включают химиотерапию, антитела к CD20 Ритуксимаб, а также комбинацию этих модулей с лучевой терапией и приёмом антибиотиков. Новые схемы терапии включают в себя Бортезомиб, Леналидомин + Ритуксимаб, ингибитор ВТК Ибрутиниб, а также ингибиторы РI3К и антибиотик Кларитромицин. Агрессивные схемы, содержащие Антрациклин, к применению не рекомендуются из-за их высокой токсичности.

Текущие и последующие контроли

Целями проводимых контрольных обследований являются:

• контроль проводимой терапии;
• своевременное выявление рецидива заболевания или его прогрессирования;
• наблюдение за возникающими побочными эффектами.

При поражении одного парного органа следует учитывать возможное отсроченное поражение противоположного органа. Рекомендации по плану контрольных обследований базируются на опыте и проводимых исследованиях:

Анализ крови основной: общий анализ крови, лейкоцитарная формула, ЛДГ, показатели печени и почек. Дополнительные анализы проводятся в соответствии с патологическими параметрами перед началом лечения и в зависимости от вида терапии.

Прогнозы заболевания

В общей сложности процент 5-ти летней выживаемости пациентов с MALT-лимфомами составляет 70–100%. К негативным прогностическим параметрам относятся: возраст пациента более 70 лет, стадии заболевания III/IV, повышенный показатель ЛДГ. При MALT-лимфомах, аналогично другим типам лимфом, негативным фактором является POD24 (прогрессирование заболевания в течение 24 месяцев).