Терапия рака толстого кишечника на I–III стадиях

Источник: iStockphoto

Стадия I

Лечение рака толстого кишечника на этой стадии проводится с целью полного излечения. Решающий метод терапии на этом этапе — полное хирургическое удаление первичной опухоли, основными принципами которого являются:

• удаление регионарной области оттока лимфы с удалением > 12 лимфатических узлов;
• достаточная зона безопасности до здоровых тканей;
• резекция органов, спаянных с опухолью единым блоком.

Адъювантная медикаментозная терапия прогноз не улучшает и в этой стадии не показана.

Стадия II

Лечение в Германии на этой стадии проводится с целью полного излечения. Основным методом является полная хирургическая резекция первичной опухоли.

В стадии II проводят адъювантную медикаментозную терапию, содержащую 5-Фторурацил для снижения возможных рецидивов и повышения выживаемости. Одновременное применение Оксалиплатина в стадии II выживаемость не повышает и поэтому рекомендовано только для пациентов, имеющих определённые факторы риска:

• стадия Т4;
• перфорация опухоли;
• разрыв опухоли во время операции;
• срочная операция при чрезвычайной ситуации;
• менее 12 исследованных лимфатических узлов;
• инфильтрация лимфатических и кровеносных сосудов.

Стадия III

Лечение в этой стадии также проводится с целью выздоровления. Первым методом является операция. Радикальное хирургическое удаление первичной опухоли значительно повышает процент выживаемости!

Для значительного снижения процента рецидивов и повышения процента выживаемости в стадии III проводится адъювантная химиотерапия:

• Первым эффективным препаратом в адъювантной терапии пациентов с раком толстого кишечника является 5-Фторурацил;
• Модуляция адъюванта 5-FU с фолиновой кислотой повышает эффективность:
  • Капецитабин не менее эффективен, чем 5-FU/фолиновая кислота;
  • Комбинация 5-FU/фолиновая кислота с Оксалиплатином снижает риск рецидивов, повышает процент выживаемости и в настоящее время является стандартом терапии. Терапия Капецитабин/ Оксалиплатином (CAPOX, XELOX) и 5-FU/фолиновая кислота/Оксалиплатин (FOLFOX) считаются равно стандартными.
  • В отношении выживаемости 3-х месячная терапия, содержащая Оксалиплатин в комбинации с Копецитабином, у пациентов с низким риском рецидива (стадии Т1-3 и N1) не уступает стандартной 6-ти месячной терапии с Оксалиплатином с флюоропиримидинами: предпочтительной является схема Капецитабин/ Оксалиплатином (CAPOX, XELOX) — укороченная химиотерапия снижает интоксикацию и прежде всего длительную невроинтоксикуцию;
  • Пациентам с высоким риском рецидива (стадии Т4 или N2) проводится терапия, содержащая Оксалиплатин в течение 6 месяцев. Необходимо взвешивать кумулятивную (невро-) интоксикацию и терапевтическую необходимость терапии:
    • Пациентам с противопоказаниями к Оксалиплатину рекомендована адъювантная химиотерапия в сочетании с 5-FU/фолиновой кислотой или Капецитабином. 5-FU применяется в виде длительной инфузии;
    • Верхней возрастной границы нет, хотя применение Оксалиплатина у пациентов старше 70 лет является спорным — здесь следует учитывать физиологический возраст пациента и сопутствующие заболевания.

Для диагностики в Германии рака кишечника и получения экспертной помощи онкологов клиники «Нордвест», звоните по телефону +49 173 6609187 (доступны по WhatsApp)