Терапия рака толстого кишечника в IV стадии
Источник: iStockphoto
Полное излечение возможно и в случаях рецидивов с метастазированием в печень.
В соответствии с протоколами лечения рака толстого кишечника пациенты в стадии IV подразделяются на три группы в зависимости от цели первичной терапии:
- Группа 1
Возможность резекции метастазов в печени и/или в легких. - Группа 2
Показания к интенсифицированной системной терапии:- потенциальная возможность резекции метастазов в печени и/или в легких в случае ответа на системную терапию;
- симптомы, обусловленные опухолевым процессом, осложнения или быстрое прогрессирование.
- Группа 3
Многочисленные метастазы:- без возможности резекции после уменьшения метастазов;
- без симптомов, обусловленных опухолевым процессом;
- тяжелая коморбидность.
Стадия IV c возможностью резекции метастазов
Процент выживания пациентов с возможностью резекции метастазов в печени и/или в легких составляет более 50. Основным критерием возможности резекции метастазов считается достижение R0.
Резекция метастазов в печени
Резекция метастазов в печени является основной составляющей терапии с целью исцеления. Необходимо выполнение следующих условий:
- отсутствие нерезектабельных внепеченочных метастазов;
- > 30% остаточной функциональной ткани печени после операции;
- достаточный интервал до критических сосудов печени;
- отсутствие печеночной недостаточности и цирроза печени В или С по классификации Чайлда;
- ECOG 0-2;
- отсутствие тяжелой коморбидности.
Резекция метастазов в легких
Критерии возможности резекции метастазов в легких неоднозначны. Необходимо выполнение следующих условий:
- отсутствие нерезектабельных внелегочных метастазов;
- возможность резекции R0;
- достаточный остаточный легочный объем после операции;
- ECOG 0-2;
- отсутствие тяжелой коморбидности.
Медикаментозная периоперационная терапия резектабельных метастазов
В качестве медикаментозной терапии при резектабельных метастазах на основании исследований назначается терапия FOLFOX, на 3 месяца перед и 3 месяца после операции.
Если периоперационная терапия не проводилась, возможно выполнение постоперативной химиотерапии преимущественно с использованием Флюоропиримидина и Оксалиплатина.
Конверсионная терапия резектабельных метастазов
Проведение так называемой конверсионной терапии существенно увеличивает группу пациентов с потенциально резектабельными метастазами. Целью этой терапии является уменьшение местастазов и достижение возможности резекции. В соответствии с проведенными исследованиями Трехкомпонентная терапия + Бевазицумаб эффективнее терапии FOLFOX + Бевазицумаб.
Каждый единичный случай должен быть обсужден онкологами.
Рекомендованная длительность терапии составляет от 2–4 до 6 месяцев, в зависимости от ответа. При достижении резектабельности операцию следует проводить как можно скорее, а не при достижении максимальной ремиссии. Таким образом, возможно избежать усиления интоксикации печени. Операция проводится через 4 недели после окончания медикаментозной терапии, при терапии содержащей Бевазицумаб через 6 недель.