Лечение эмбриональноклеточных опухолей яичек у мужчин

Стандартным методом первичной терапии при эмбриональноклеточных опухолях яичек является орхиэктомия — удаление пораженного яичка.

В случае поражения обоих яичек после удаления проводится лучевая терапия общей дозой 16-20 Грей. В случае желания сохранить детородную функцию, возможны регулярные и частые контроли до рождения ребенка и затем лечение в Германии в соответствии с рекомендациями.

Лечение в стадии I

При подтверждении семиномы в стадии I в основном рекомендуется проведение регулярных контролей. При наличии факторов риска, в качестве альтернативы контролей, возможно применение химиотерапии — 1 цикл Карбоплатин AUC 7.

При несеминомных опухолях, отсутствии метастазирования и отсутствии риска сосудистой инвазии рекомендовано активное наблюдение. При наличии риска сосудистой инвазии рекомендован один цикл терапии по схеме PEB (Цисплатин, Этопозид и Блеомицин).

Выживаемость пациентов при несеминомных опухолях в стадии I составляет 99%.

Лечение в стадии II A/B при семиномах

Семиномы с наличием метастазов в забрюшинные лимфатические узлы менее 2 см (стадия IIA) или между 2 и 5 см (стадия IIВ) в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями получают инфрадиаграфмальную парааортальную лучевую терапию дозой 30 Грей (ст. IIA) и 36 Грей (ст.IIВ), включая ипсилатеральную подвздошную область.

При семиномах в стадии IIB, особенно при наличии лимфатических узлов большого размера и множественных лимфатических узлов, рекомендуются также 3 цикла терапии по схеме PEB (Цисплатин, Этопозид и Блеомицин) или 4 цикла по схеме EP (Цисплатин, Этопозид).

Возможность возникновения рецидива после лучевой терапии составляет около 10–20%, рецидивы после проведения химиотерапии происходят гораздо реже. Время без рецидивов при семиномах в стадии II A/B составляет 89–90%. Общая выживаемость при обеих стадиях 100%.

Лечение в стадии II A/B при несеминомных опухолях

При опухолях гистологически классифицированных как несеминомные опухоли, нормальных показателях онкомаркеров и наличии подозрительных забрюшинных лимфатических узлов, рекомендуется проведение контрольных обследований через 6–8 недель. При сохранении нормальных показателей онкомаркеров и сохранении подозрительности лимфатических узлов, рекомендуется выполнение их диссекции и гистологического исследования. В случае подтверждения наличия опухолевых клеток, назначаются 2 цикла терапии по схеме PEB (Цисплатин, Этопозид и Блеомицин), которая снижает возможность возникновения рецидивов.

Пациенты с подтверждаемым повышением показателей онкомаркеров получают терапию в соответствии с алгоритмами лечения рака в прогрессивных стадиях.

Выживаемость пациентов при несеминомных опухолях в стадии II A/B составляет 98%.

Лечение в прогрессивных стадиях (> IIC)

Стандартная химиотерапия

При всех семиномах в стадии выше IIC и всех несеминомных опухолях в стадии выше II с повышенными показателями онкомаркеров пациенты получают химиотерапию: три или четыре цикла по схеме PEB. В случае противопоказаний к Блеомицину возможно использование терапии Цисплатин, Этопозид и Ифосфамид или четыре цикла терапии Цисплатин, Этопозид.

Резекция остаточной опухоли

Пациентам с чистой семиномой и осточной опухолью после химиотерапии резекция не показана. При остаточных опухолях < 3 см, речь, как правило, идёт о некротической ткани. При размере остаточной опухоли > 3 см предлагается выполнение регулярных контролей и лишь в индивидуальных случаях резекция.

В случаях несеминомных опухолей, остаточной опухоли >1 cм и нормальных показателях онкомаркеров , через 3, максимум 8 недель после химиотерапии, с целью полного удаления всех остатков опухоли, проводят резекцию. При гистологическом подтверждении витальной опухоли, может быть рекомендовано 2 цикла адъювантной терапия Цисплатин, Этопозид и Ифосфамид.

Терапия при рецидивах заболевания

В 5–10% случаев первичных эмбриональноклеточных опухолей и в 30% метастазированных заболеваний возникает рецидив.

Терапия семином или несеминомных опухолей в стадии I после активного лечения рака яичка или адъювантной терапии аналогична алгоритмам лечения первичного метастазированного заболевания. Как правило, пациенты получают, в зависимости от стадии заболевания, три или четыре цикла Цисплатин, Этопозид и Блеомицин.

При семиномах в стадии IIA возможно использование лучевой терапии.