Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ): что это, когда назначают и как проходит

Когда сердечный ритм становится нерегулярным, и обычно безобидное сердцебиение переходит в опасную для жизни аритмию, медицинское обследование абсолютно необходимо.

ЭФИ — это специализированная разновидность катетерного исследования сердца, с помощью которой врачи находят точную причину нарушений ритма и при необходимости сразу выполняют лечение катетерной абляцией. Исследование проводится в рентгено-операционной (катетерной лаборатории) с непрерывным ЭКГ-контролем и готовностью к экстренным мерам безопасности.

Зачем делают ЭФИ

ЭФИ назначают, когда необходимо:

• точно выяснить механизм аритмии (например, наджелудочковой тахикардии, синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, желудочковых тахикардий);
• оценить свойства проводящей системы (как электрический импульс проходит по сердцу);
• выбрать оптимальное лечение: лекарства, абляция, имплантируемые устройства.

Для ряда аритмий катетерная абляция в ходе ЭФИ или сразу после него может стать методом выбора: это касается, например, типичных наджелудочковых тахикардий и (по показаниям) — предсердной фибрилляции (мерцательной аритмии). Решение опирается на действующие немецкие рекомендации.

Как подготовиться к процедуре

Перед процедурой врач проверит анализы, медикаменты (особенно антикоагулянты и антиаритмики), сопутствующие болезни и даст индивидуальные указания: что и когда можно есть/пить, какие препараты приостановить. Исследование проводится в условиях специализированной лаборатории, оснащённой для непрерывного ЭКГ-мониторинга, кардиоверсии/дефибрилляции и при необходимости — временной электрокардиостимуляции.

Как проходит ЭФИ: шаг за шагом

Во время исследования врачи вводят катетеры в различные области сердца, например, в правое предсердие, левое предсердие или правый желудочек, через паховую вену. Для точного определения причины и локализации аритмии подаются электрические импульсы, указывающие кардиологу место нарушения электрической активности сердца.

При необходимости кардиолог создает подробную трёхмерную «карту» сердца с помощью метода, называемого картированием. Различные цветовые градации позволяют визуализировать здоровую (синим цветом) и патологически измененную ткань (красным цветом), а также локализовать источник сердечных аритмий с точностью до миллиметра. В здоровой ткани электрические сигналы проводятся правильно, в пораженной ткани они блокируются, что иногда приводит к тахикардиям.

Основные этапы:

• Доступ через вену (обычно пах/бедро)
  Под местной анестезией в вену вводят интродьюсер(ы). Через них проводят тонкие катетеры в полости сердца.
• Картирование (электрическое «картографирование»)
  Катетеры регистрируют электрические сигналы из разных отделов сердца. Врач целенаправленно стимулирует сердце для провокации и анализа аритмии.
• Терапевтический этап (при показаниях)
  Если очаг/путь аритмии найден и метод показан, выполняется катетерная абляция (чаще радиочастотная или криоаблация) для разрушения ткани, ответственной за аритмию.
• Завершение
  Катетеры удаляют, место пункции прижимают/заклеивают. Некоторое время требуется лежать, чтобы снизить риск кровотечения.

Длительность и ощущения

Процедура обычно длится от нескольких десятков минут до нескольких часов в зависимости от типа аритмии и необходимости абляции. Большинство пациентов переносят ЭФИ комфортно: применяют местную анестезию и/или медикаментозную седацию. Возможны кратковременные ощущения учащённого сердцебиения во время провокационных тестов — это ожидаемо и контролируемо.

Риски и безопасность

ЭФИ относится к инвазивным исследованиям, но выполняется в специализированных центрах с соблюдением строгих стандартов безопасности. Возможные риски включают:

• кровотечение/гематому в месте пункции;
• нарушения ритма;
• тромбоэмболические и редкие сосудистые осложнения — протоколы предусматривают немедленную готовность к кардиоверсии/дефибрилляции и временной стимуляции.

Индивидуальный риск обсуждается с пациентом до процедуры.

В каких случаях после ЭФИ назначают абляцию

Решение зависит от вида аритмии, симптомов и предпочтений пациента. Немецкие междисциплинарные рекомендации подчёркивают, что катетерная абляция у отобранных пациентов снижает частоту эпизодов аритмии и повторных госпитализаций (например, при симптомах персистирующей предсердной фибрилляции) и должна обсуждаться как опция лечения.

Что ждать после процедуры

После обследования пациенту на место прокола в паху накладывается давящая повязка на несколько часов. В течение этого времени пациенту необходимо оставаться в стационаре.

Частые вопросы:

• Больно ли это?
  Обычно — нет. Применяют местную анестезию в месте пункции и при необходимости — седативные препараты.
• Можно ли сразу «вылечить» аритмию?
  Во многих случаях — да: при выявленном механизме аритмии врач может выполнить абляцию в ту же сессию. Решение зависит от показаний и согласуется заранее.
• Где проводят ЭФИ?
  В катетерных (рентген-)лабораториях больниц/сердечных центров, отвечающих структурным и кадровым требованиям к инвазивной электрофизиологии в Германии.

В клинике «Нордвест» (Nordwest Krankenhaus, Франкфурт-на-Майне) электрофизиологические исследования сердца регулярно проводят кардиологи-аритмологи с большим опытом. Здесь пациент получает полное обследование и при необходимости лечение в Германии: во время ЭФИ врач может сразу выполнить катетерную абляцию, чтобы устранить причину аритмии. Все процедуры проводятся по современным немецким стандартам и в условиях максимальной безопасности.

Сколько стоит электрофизиологическое исследование сердца в Германии

С каждым пациентом работают кардиологи высшей квалификации, имеющие большой опыт в лечении кардиологических заболеваний.

Стоимость электрофизиологического исследования сердца может варьироваться и складывается из цен на первичную консультацию с кардиологом, стационара, подготовительных мероприятий (кардио чекапа, взятия анализов) и других. Возможная цена за процедуру может составить от 3 000 до 5 000 евро.