Эндоскопические методы спинальной хирургии

источник: ru.freepik.com
На сегодняшний день эндоскопическая хирургия позвоночника приобретает все более широкую популярность, что обусловлено малой твравматичностью методов при сохранении их высокой эффективности. Чем менее травматична операция, тем успешнее она считается. При эндоскопических операциях хирургические отверстия имеют небольшие размеры, диаметром 1–2 см, и могут проводится в амбулаторном режиме, поэтому побочные эффекты и операционные риски значительно снижаются, а восстановительный период по сравнению, например, с минихирургической или открытой операцией сокращается в разы.
За счет использования камеры при эндоскопическом методе осуществляется визуализация операционной области в режиме реального времени с разрешением 4К и многократным увеличением. Это, с одной стороны, облегчает работу хирургу, а с другой, минимизирует вероятность повреждения близлежащих тканей и нервов.
Методы эндоскопии позвоночника
На сегодняшний день существует 5 методов эндоскопического доступа в хирургии позвоночника.
Трансфораминальный или TESSYS метод
TESSYS представляет собой хирургический метод, при котором доступ к позвоночнику осуществляется с помощью боковой, трансфораминальной, эндоскопической техники, то есть используя анатомические отверстия позвоночника — форамины. TESSYS метод применяется при патологиях с локализацией в передней (вентральной) и боковой частях позвоночника и фораминальных отверстиях. Сюда можно отнести следующие заболевания:
- Протрузия межпозвонкового диска
выпячивание пульпозного ядра в позвоночный канал. Данное состояние считается начальной стадией остеохондроза и предстадией образования грыжи. - Грыжа межпозвоночного диска
разрыв пульпозного ядра и фиброзного кольца с выпячиванием диска в позвоночный канал. - Фораминальный стеноз
состояние, характеризующееся сужением отверстий (форамин) в позвоночнике и сопутствующим сдавливанием нервных корешков. Это может вызывать болезненные ощущения при движении, в частности при поворотах и наклонах, а также приводить к шаткости походки. - Синовиальная киста фасеточного (межпозвонкового, дугоотростчатого) сустава
представляет собой кистозное разрастание, заполненное синовиальной жидкостью, напоминает «мешочек», с локализацией в позвоночном канале, приводящее к сдавлению нервных корешков.
Интерламинарный доступ или iLESSYS метод
iLESSYS отличается от TESSYS метода точкой входа и траекторией. Здесь эндоскоп вводится не сбоку, а сверху под углом 45 градусов для более точного, или, другими словами, целевого доступа, к операционной области. Данный метод применяется в тех случаях, которые труднодоступны трансфораминальным доступом, например, при патологии дорзального отдела позвоночного канала поясничной или пояснично-крестцовой области (сегмент L5–S1), а также при патологии медиальной части межпозвонкового отверстия. Под эти критерии попадают такие заболевания, как:
- Центральный стеноз
патологическое сужение просвета позвоночного канала возникает в центральной зоне, то есть от тела позвонка по направлению к его дуге. Центральный стеноз может возникнуть при образовании остеофитов или разрастании связок позвоночника. - Дорзальные грыжи
при которых выпячивание диска происходит в заднюю стенку, то есть в сторону позвоночного канала, вплоть до сдавливания спинномозговых нервных корешков, приводящих к сильным болям в пояснице, эродирующим в ягодицу или нижнюю конечность. - Дорзально медианные грыжи
характерны выпячиванием по центру и локализацией в области L4–L5, L5–S1. - Диффузные грыжи или протрузия диска
при которых целостность фиброзного кольца сохраняется, но происходит повреждение и выпячивание пульпозного ядра в позвоночный канал. При этом выпячивание равномерное со всех сторон тела позвонка.
Усовершенствованный iLESSYS Delta доступ
Метод был разработан экспертом в спинальной хирургии доктором Вагнером лично, с целью купирования обширного стеноза позвоночного канала, дорсальной декомпрессии и стабилизации поясничного отдела позвоночника (задний поясничный межтеловой спондилодез ) за один этап, без дополнительных разрезов кожных покровов.
При данном методе за основу берется интерламинарный (iLESSYS) доступ с применением более крупного, чем в предыдущих случаях, рабочего порта диаметром до 6мм.
Благодаря более крупному порту возможно использовать высокоскоростную Endo дрель и мощный Endo-Kerrison перфоратор для целевой резекции костных структур, стенозирующих нерв. При этом удаляются только те структуры, которые давят на нерв, остальные участки не травмируются. За счет этого оперативное вмешательство носит более сложный характер, что требует от хирурга определенной специализации и многолетнего опыта роботы, но отличается своей эффективностью и малоинвазивнастью, что очень ценится пациентами.
Также для стабилизации (обездвиживания) или сращения тел позвонков патологических участков позвоночного столба в эндоскопической хирургии успешно применяются специальные системы эндоскопически-ассистированного спондилодеза. Спондилодез — это лечение спондилолистеза, то есть скольжения или смещения позвонков (вперед, назад либо в сторону), которое приводит к нестабильности позвоночника.
При помощи данных систем устанавливаютя как спинальные эндоскопические винты, так и кейджи (имплантаты): EndoLIF® Delta-Cage и EndoLIF® DoubleWedge-Cage.
EndoLif Dalta Cage
Метод имеет прямоугольную, в редких случаях, треугольную форму, одноуровневую конструкцию с двумя основными точками фиксации обеспечивающую стабилизацию позвонков в вертикальном и горизонтальном направлениях. Этот стандартный тип импланта используется для восстановления высоты межпозвонкового диска и поддержку в области передней или боковой части позвоночного канала.
EndoLif DoubleWedge Cage
В данном случае используется конструкция с двойным клинообразным углом. Это позволяет улучшить анатомическую посадку и более точную коррекцию углов наклона и высоты позвоночного столба. Такой тип импланта обычно используется для более сложных случаев, где требуется высокая точность в корректировке положения позвонков и фиксация механической подвижности позвонков после операции.
Спинные имплантаты обычно изготавливаются из высококачественных биосовместимых материалов, таких как титан или титановые сплавы или полимерные материалы, например, полиэфиркетон (PEEK). Данные материалы обеспечивают необходимую прочность и устойчивость к нагрузкам, а также обладают хорошими биосовместимыми свойствами, что минимизирует риск отторжения имплантата организмом.
В некоторых случаях для улучшения остеоинтеграции имплантаты могут быть покрыты специальным составом (гидроксиапатит), который стимулирует рост костной ткани и улучшает срастание с позвоночником.
Преимущества перкутанной эндоскопической спинальной хирургии
- Малоинвазивность
операция проводится через небольшие проколы, что снижает риск осложнений и ускоряет процесс заживления. - Сохранность анатомических структур
методика позволяет избежать значительного удаления костных структур, сохраняя стабильность позвоночника. - Быстрое восстановление
пациенты обычно возвращаются к повседневной активности в более короткие сроки, по сравнению с традиционными открытыми хирургическими или микрохирургическими методами. Утром проводится операция — вечером пациент возвращается домой.