НаноНож: Лечение рака предстательной железы без импотенции

Рак предстательной железы является одним из самых распространённых онкологических заболеваний у мужчин. Традиционно основными методами лечения в Германии остаются радикальная простатэктомия и лучевая терапия. Несмотря на доказанную эффективность, эти методы часто сопровождаются значимыми побочными эффектами, включая эректильную дисфункцию и недержание мочи, что существенно влияет на качество жизни пациентов.

В этой связи значительный интерес вызывает развитие фокальных методов лечения, направленных на селективное разрушение опухолевой ткани при сохранении окружающих анатомических структур. Одним из таких методов является необратимая электропорация (Irreversible Electroporation, IRE), известная под коммерческим названием НаноНож.

Как работает НаноНож (NanoKnife)

НаноНож — это современный малоинвазивный метод не термической абляции тканей, при котором разрушение опухолевых клеток достигается за счёт воздействия коротких электрических импульсов высокого напряжения. При этом в клеточных мембранах образуются микропоры, что приводит к запуску программируемой клеточной гибели (апоптоза).

Неклеточные структуры, такие как волокна и интерстициальный матрикс, остаются неповрежденными в пределах поля облучения, поскольку на них не воздействуют сильные электрические поля. Таким образом, сохраняются анатомические структуры со структурным каркасом, такие как кровеносные сосуды, нервы, полые органы, сфинктеры и кишечник.

Рассасывание патологического очага начинается непосредственно после проведения процедуры и обусловлено естественными физиологическими механизмами восстановления тканей и выведения из организма погибших клеток, аналогично процессу рассасывания кровоизлияния после травмы.

В отличие от методов, основанных на нагревании или ионизирующем излучении, НаноНож не вызывает коагуляционного некроза, ожогов или рубцевания тканей.

Применение НаноНожа при раке предстательной железы

Возможности метода охватывают широкий спектр клинических ситуаций — от лечения фокальных, локализованных опухолей до применения у пациентов с местнораспространёнными и неоперабельными формами заболевания, включая случаи рецидива после других видов терапии.

Ключевым условием успешного применения НаноНожа является точная визуализация опухоли. Современный диагностический алгоритм включает мультипараметрическую МРТ предстательной железы, 3D-биопсию и, при необходимости, дополнительные методы молекулярной визуализации. Полученные данные используются для трёхмерного моделирования зоны абляции и планирования расположения электродов.

Преимущества метода

НаноНож рассматривается как перспективная альтернатива радикальным методам лечения и обладает рядом важных преимуществ:

• Сохранение континенции и потенции
  Благодаря сохранению нервно-сосудистых пучков и сфинктеров риск импотенции и недержания мочи значительно ниже по сравнению с радикальной простатэктомией и лучевой терапией.
• Малоинвазивность
  Процедура выполняется с использованием тонких игольчатых электродов, вводимых трансперинеально, без хирургических разрезов и без значительной травматизации тканей.
• Возможность регенерации тканей
  Ключевым преимуществом IRE перед другими малоинвазивными методами лечения (например, термической абляцией, радиочастотной абляцией (РЧА), криоабляцией или высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком) является то, что эта методика в значительной степени щадит неклеточные компоненты ткани. Кровеносные и лимфатические сосуды, а также уретра и нервы состоят не только из клеток, но и из сложной и стабильной тканевой матрицы, которая позволяет клеткам регенерировать после терапии IRE.
• Отсутствие выраженного фиброза
  Поскольку метод не основан на термическом разрушении тканей, после процедуры не формируются выраженные рубцы. Это имеет важное значение в случае необходимости повторного лечения или применения других методов терапии в будущем.
• Короткая продолжительность терапии и пребывания в стационаре
  Длительность процедуры составляет приблизительно один час. Как правило, выписка из больницы возможна на третий послеоперационный день.

Таблица: Сравнение IRE с радикальной простатэктомией

Нано-Нож	Радикальная простатэктомия
Неинвазивный метод, не требующий хирургических разрезов Сохранение качества жизни (практически 0% случаев недержания мочи)	Высокая частота побочных эффектов (70% импотенция, 20–50% недержание мочи) Часто требует длительного последующего наблюдения

Проведение процедуры

Процедура IRE выполняется под общей анестезией. Электроды вводятся трансперинеально под ультразвуковым контролем. После подтверждения их пространственного положения параметры воздействия (напряжение, длительность импульсов, количество циклов) задаются программно.

Между парами электродов формируется электрическое поле с напряжением до 3000 В. Несмотря на высокие значения напряжения, крайне малая длительность импульсов обеспечивает безопасность процедуры и минимизацию теплового воздействия. Продолжительность абляции, как правило, составляет от нескольких секунд до нескольких минут, однако общая длительность вмешательства зависит от сложности геометрии опухоли и количества используемых электродов.

Возможные побочные эффекты

Удержание мочи сохраняется почти в 100% случаев, а половая потенция — в 96%. Серьезных побочных эффектов не наблюдалось. К легким побочным эффектам относятся учащенное мочеиспускание и дискомфорт в течение первых двух недель после процедуры. В редких случаях наблюдались легкая гематурия (кровь в моче) или гемоспермия (кровь в сперме), инфекции мочевыводящих путей, учащенное мочеиспускание и боли в промежности. Долгосрочных осложнений не наблюдалось.

Безопасность и клинический опыт

Технология НаноНож одобрена Управлением по санитарному надзору в США и имеет CE-маркировку в Европе с 2007 года. Клинические исследования подтвердили способность метода полностью разрушать клетки в зоне воздействия при правильном планировании и выполнении процедуры. Результаты показывают, что частота рецидивов при использовании IRE сопоставима с таковой при радикальной простатэктомии, но при этом отмечается меньшее количество побочных эффектов и лучшее качество жизни.

Для мужчин, стремящихся сохранить качество жизни без компромисса в эффективности лечения, НаноНож является перспективной и научно обоснованной альтернативой традиционным методам терапии.